微创拔牙后即刻种植修复对上颌中切牙残冠的临床治疗效果分析

李立立

牙齿修复是口腔医学临床上较为常见的手术,其主要是指由于牙齿的损坏需要进行拔出并修复的情况,因为牙齿的损坏会影响患者的咀嚼功能,进而影响到患者的生活质量,所以对牙齿进行有效的修复治疗对牙病患者至关重要［1］。目前,临床上较为常用的方法是牙齿种植,种植方法分为拔牙后即刻种植和延期种植［2］。而与延期种植相比即刻种植大大缩短了手术的时间,减少了多次进行手术的繁琐与痛苦［3］。本研究旨在探讨微创拔牙后即刻种植对上颌中切牙残冠患者的临床治疗效果与观察分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者、家属同意及医院伦理委员会批准将本院2017 年5 月～2020 年9 月接收的86 例上颌中切牙残冠患者按照简单随机化法分为对照组和观察组,每组43 例。对照组男23 例,女20 例；年龄26～63 岁,平均年龄(51.42±8.48)岁；病程1～6 年,平均病程(3.46±0.85)年；体质量指数(BMI)21～26 kg/m2,平均BMI(24.30±1.10)kg/m2。观察组男21 例,女22 例；年龄28～59 岁,平均年龄(51.36±7.79)岁；病程2～7 年,平均病程(4.78±0.94)年；BMI 22～25 kg/m2,平均BMI(24.35±0.79)kg/m2。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合王佐林等［4］《牙种植修复中的咬合重建、数字化技术、无牙颌种植修复方法--“争鸣与共识”种植论坛(第二季)学术共识》中关于上颌中切牙修复的诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上颌中切牙残冠,且已经确诊者；②入组前1 周内未接受过任何相关治疗者；③未合并出血倾向者；④患者知情且自愿加入。

排除标准：①合并严重的精神类疾病,无法配合者；②合并严重的血液系统疾病者；③合并先天性心脏病及其他严重的器质性病变者；④合并手术禁忌证者；⑤对本研究使用材料过敏者等。

1.4 方法对两组患者的患牙根尖处均进行拍片,以便可以充分了解患者患牙的实际情况,然后确定合适大小的种植体,为了预防感染,在进行手术前的0.5 h要口服抗生素。对患者患牙进行常规消毒后,局部麻醉口腔患处部位,根据患者患牙的实际情况采用微创器械进行拔出,在拔出的过程中要避免伤害到口腔。

对照组采用延期种植修复治疗：患牙拔出后,在牙槽嵴顶部位切开1 个切口,使患者的牙槽充分显露出来。在备种植窝后控制扭矩在35～50 N·cm,植入种植体,在缝隙之中将人工骨粉与患者自身血液混合物植入后进行缝合。在手术完成后仍然要口服抗生素以避免感染。术后3 个月,要检查患者手术部位,确定正常后进行二次手术,在种植体处上愈合基台。2 周后进行取模并全冠修复。

观察组采用即刻种植修复治疗：种植体置入方法同对照组,在植入种植体后直接将基台也进行种植,用树脂制备临时冠,并进行固定,同时也要与周围牙齿使用树脂进行粘着,以维持种植体稳定。同样在术后口服适量抗生素,3～5 个月后将模取出并进行全冠修复。

1.5 观察指标及判定标准 ①种植体体积及牙槽骨吸收水平：对手术后种植体体积进行测量,体积越大,表明情况越好；对手术完成后的种植体肩台至种植体-骨结合最高点的长度进行测量并记录,在手术完成后3、6 个月时进行再次测量,记录数值,用前者减去后者就可得出骨吸收量水平,骨吸收量越大,则表示患者恢复情况越好。②红色美学指数(pink esthetic score,PES)评分：对患者周围软组织近远中龈乳头、牙龈色质、唇侧牙龈曲线和牙龈高度5 项美观效果指标进行评价,总分为10 分,每项满分为2 分。③并发症发生情况：包括牙周炎症、牙龈边缘退缩、金属暴露。④主观满意度：包括咀嚼功能、面部整体美观以及义齿附着高度,总分10 分,分数越高满意度越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植体体积和骨吸收量比较 治疗后,观察组的种植体体积、种植体长度及种植体直径大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者种植体体积和骨吸收量比较()

表1 两组患者种植体体积和骨吸收量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者美学指数比较 修复6 个月后,观察组患者近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈色质、唇侧牙龈曲线、牙龈高度评分和美学指数总分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者美学指数比较(,分)

表2 两组患者美学指数比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者主观满意度评分比较 观察组患者对义齿附着高度、咀嚼功能和面部整体美观的主观满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者主观满意度评分比较(,分)

表4 两组患者主观满意度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着我国经济快速发展,人民的生活水平得到了很大提升,人们的饮食习惯发生了较大的改变,而由此产生的各种牙齿疾病的发病率逐年升高,并且出现并发症的几率增加,严重影响了患者的生活质量水平,爱美之心促使人们对于牙齿修复的关注度逐渐升高。相关研究报道指出,牙齿修复不仅具有保护牙髓-牙本质器官、恢复其固有形态和功能等作用,还可以极大的改善患者的面部美观度,提升患者的自信心［5］。以往治疗通常是进行延期治疗,治疗效果虽然不错,但是由于治疗次数较多,占用了患者较多时间,使得患者的治疗满意度不高［6］。

即刻种植修复虽然并不能减少并发症的发生,但是其通过减少治疗次数和缩短治疗时间的方式大大减轻了患者治疗期间所承受的痛苦,而且有研究表明微创拔牙即刻种植因为不需要二次手术并且造成的切口更小,所以可以更好的保留患者骨量,对于治疗效果有更好的影响,同时它的主要优点是对患者周围牙齿影响较小并且佩戴更加舒适［7-9］。从美学的角度分析,采取即刻种植修复的牙齿与口腔周围环境更加契合,色泽更加自然,可以明显提高面部美观度［10,11］。而且多个学者研究发现,即刻修复的患者满意度更高,更能够取得患者的认同［12-15］。本研究结果显示,治疗后,观察组的种植体体积、种植体长度及种植体直径大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。修复6 个月后,两组患者近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈色质、唇侧牙龈曲线、牙龈高度评分和美学指数总分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这提示微创拔牙后即刻种植修复可提高上颌中切牙残冠的临床治疗效果,同时还可以有效改善患者牙齿协调性,提升患者面部美观度,且不增加患者的并发症发生率。满意度是衡量患者对于该治疗方式接受程度的指标之一。治疗后,观察组患者对义齿附着高度、咀嚼功能和面部整体美观的主观满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这提示微创拔牙后即刻修复因减少治疗次数和缩短治疗时间较延期修复更受患者的喜欢,提高了满意度。

综上所述,在上颌中切牙残冠的临床治疗中微创拔牙即刻种植修复治疗具有更显著的临床疗效,能够提高患者主观满意度,改善患者牙齿协调性,提升患者面部美观度,且不增加患者的并发症发生率,值得应用与推广。