胚胎型大脑后动脉与复发脑梗死相关性分析

贾培飞, 赵 东, 庞 群, 董宇峰, 刘 启, 吴丽娥

近年来,随着人口老龄化的加剧,再加上不健康的生活方式,中国每年有150万～200万新发脑梗死病例,脑梗死具有很高的死亡率、致残率和复发率[1]。Willis环是脑内重要侧支循环,主要由双侧大脑前动脉A1段、前交通动脉、双侧大脑后动脉P1段及后交通动脉构成[2]。主要功能是维持大脑充足的血液供应,在有责任血管狭窄或闭塞的情况下,可起到一定代偿作用。胚胎型大脑后动脉(fetal-type posterior cerebral artery,FTP)是Willis环解剖常见的变异类型。由于胚胎时期大脑后动脉异常发育，Willis环不能建立快速有效的侧支代偿，从而易发生缺血性脑血管事件[3,4]。随着影像技术的发展，FTP与脑血管疾病的发生被广泛关注，但关于FTP与复发性脑梗死的研究相对较少，本研究进一步分析胚胎型大脑后动脉与脑梗死复发之间的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料收集 回顾性收集2020年3月-2021年10月在包头医学院第二附属医院神经内科住院患者1017人，根据纳入和排除标准后943人进入分析研究,男670例,女273例；年龄(28～99)岁,平均年龄(62.72±11.32)岁。根据发病情况分为初发组620例,复发组323例。初发组和复发组脑梗死与相关疾病的一般资料及单因素分析(见表1)。

表1 一般资料与单因素分析

1.2 纳入标准和排除标准 所有患者新型冠状病毒核酸检查均为阴性,经头部MRI或CT检查证实的急性脑梗死患者；FTP诊断标准：颈内动脉发出后交通动脉并直接延续为同侧大脑后动脉；脑梗死诊断标准：参照2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的相关标准来诊断,患者均经头部MRI或CT影像学检查确诊为脑梗死。复发性脑梗死的诊断标准:既往的脑梗死超一个月后出现原有的症状加重或出现无法解释的新的神经功能缺损的症状和体征,进一步行头部CT或MRI影像学检查核实为复发脑梗死。排除标准：且需要排除合并出血性脑梗死、自身免疫性疾病、血液系统疾病者,合并严重心肺肝肾功能不全,近3个月接受过手术治疗的患者。

1.3 赋值 本研究将脑梗死是否复发作为因变量，“复发组”赋值为1,“初发组”赋值为0。选择脑血管病可疑的危险因素(年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、房颤、家族史、吸烟、饮酒、胚胎型大脑后动脉)进行分析。10个自变量均根据其状态赋值，其中男为1，女为2， ≤65 岁为0，年龄>65岁为1，将既往有高血压病、糖尿病、冠心病、房颤、家族史、吸烟、饮酒、胚胎型大脑后动脉等自变量均赋值为1，无赋值为0。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据分析,定性资料采用频数、百分比进行统计,定性资料组间比较,单因素分析采用χ2检验;多因素分析用Logistic回归模型筛选复发脑梗死的危险因素。检验水准α=0.05(见表2)。

表2 多因素Logistic 回归分析

2 结 果

2.1 初发组与复发组一般资料及单因素分析表1表明 复发性脑梗死胚胎型大脑后动脉发生率明显高于初发型脑梗死(P<0.01)，且复发组在高龄、高血压病、糖尿病、冠心病、房颤、家族史方面较初发组发病率高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 多元Logistic回归分析显示 胚胎型大脑后动脉、高血压病、糖尿病、冠心病、家族史均是脑梗死复发的独立危险因素(P<0.05)。

3 讨 论

脑梗死是复发率、致残率较高的一种疾病,且呈逐年增加趋势。复发性脑梗死的致残率及致死率均高于初发脑梗死。给家庭及社会带来沉重的经济负担。因此,明确复发性脑梗死的危险因素势在必得。Suzuki等研究[5]认为脑梗死复发重要的危险因素包括高血压、糖尿病、卒中类型等。

本研究943例急性脑梗死病例中,合并FTP132例,其中复发脑梗死60例(18.6%),初发脑梗死62例(11.11%),且差异具有统计学意义。研究结果表明：FTP亦是脑梗死复发的独立危险因素。Arjal等[6]研究发现伴FTP的患者更容易发生脑梗死。亦有文献报道[7]，FTP的患者，基底动脉内径相对较小，以致清除栓子的能力相对不足，从而导致缺血事件发生。这一报道与李东旭等[8]对148例异常脑血管结构的患者研究结果相同。另外，FTP易造成Willis环内各向血流及压力不同程度的改变，增加卒中发生及复发的风险，分析其中内在原因归结于：(1)当一侧或双侧pCoA增粗并延续为FTP时，由于颈内动脉除了供应同侧的ACA和MCA外，还需供应同侧的PCA，导致同侧颈内动脉血流量增加，其血管内压力相应增高，这样同侧颈内动脉系统在长期血管内压力作用下，血管内皮更容易受损，伴发脂质沉积，进而动脉粥样硬化斑块形成，最后导致血管狭窄，而动脉粥样硬化是脑梗死发生的首要病因[9,10];(2)有研究[11]发现单侧FTP人群的同侧Willis环内流速度显著高于同等条件下正常血管，其相应的血管内压力会出现一定程度改变。正常情况下，当颅内局部出现血供不足的情况时，Willis环的相关交通支及其他通路开放代偿应急。但当FTP存在时，主要责任血管压力变化不足以形成相应交通血管开放的压力差，使得相应交通血管无法正常开放。同时，当FTP存在时，沟通前后循环的侧支循环作用甚微，再由于小脑幕的存在，致使FTP不能与小脑动脉形成有效侧支循环，降低了后循环血流灌注，导致缺血性卒中风险增加。

总之,复发性脑梗死的危险因素是复杂的,与多种因素相关。本文研究表明FTP也是脑梗死复发的危险因素，这与特殊血流动力学改变和脑血管解剖结构异常有关。在合并其他脑血管病的危险因素作用下，患者脑梗死复发的可能性亦进一步增大。因此,积极治疗或控制这些危险因素，并对FTP深入研究对预防脑梗死发生具有重要的意义。