人性化护理在产后出血患者中的临床价值

汪大莹

（江苏省无锡怡和妇产医院，江苏 无锡 214000）

产后出血属于一种常见的分娩并发症，具体指胎儿娩出后24 h内，产妇出血量超过500 mL，剖宫产产妇出血量超过1 000 mL[1-2]。因此，在临床表现上，阴道分娩产妇与剖宫产产妇也有明显不同，其中阴道分娩产妇以阴道流血为主，血液颜色可能为鲜红色也可能为暗红色，剖宫产产妇以胎盘剥离面的广泛出血为主，导致宫腔不断被血充满或者是切口处连续出血[3-4]。但无论是阴道分娩产妇还是剖宫产产妇，随着出血量逐渐增加，均有可能出现面色苍白、头晕乏力、脉搏过快等休克症状，严重者可直接死亡[5-6]。此外，当产妇发生休克症状而出血量并不增加时，应怀疑隐匿性出血，如腹腔内出血，尽快采取抢救措施，挽救产妇生命。由于产后出血患者的病情危急，可能随时有生命危险，加之受分娩影响，产妇身体虚弱，内心敏感，个人情绪也将对病情进展产生干扰[7-8]。人性化护理发展于现代护理理念，与一般护理相比，护理内容更详细具体，可满足产妇更多需求，使其享受细致的个性化护理服务[9-10]。杨海英[11]在研究中表示，产科护理中实施人性化护理有利于改善产妇负性情绪，降低剖宫产和产后出血发生率。基于此，本次研究人性化护理在产后出血患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年9月至2021年12月收治的50例产后出血患者作为研究对象，用随机数字表法分为试验组和参照组，每组25例。参照组年龄22～38岁，平均年龄（28.96±0.43）岁，孕期38～42周，平均孕周（38.76±0.87）周，经产妇11例，初产妇14例，产后出血原因：软产道损伤7例，凝血功能障碍3例，宫缩乏力14例，胎盘原因1例。试验组年龄22～39岁，平均年龄（28.99±0.45）岁，孕期38～41周，平均孕周（38.79±0.82）周，经产妇12例，初产妇13例，产后出血原因：软产道损伤6例，凝血功能障碍2例，宫缩乏力15例，胎盘原因2例。比较两组产妇的年龄、孕期等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①根据产妇胎儿娩出后24 h内的失血量，均确诊为产后出血患者，失血量评估方法为称重法。②所有产妇及家属自愿在知情同意书上签字。③医学伦理委员会允许研究开展。④产妇护理依从性良好。排除标准：①非产后出血患者。②强烈拒绝参与研究。③意识障碍者。④产后失血严重，已出现休克症状的产妇。⑤中途因个人原因主动退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 该组产妇给予一般护理，当发生产后出血后，积极寻找出血原因，实时监测出血量及生命体征，组建静脉通道，补充血容量，在医师指导下做好输血准备，实施交叉配血。准确记录出血量以及尿量，同时展开相关实验室检查，为进一步治疗提供依据，如肝肾功能检查、凝血功能检查等。保证呼吸功能正常，必要情况下可应用呼吸机给氧。按照医嘱给予对应促进子宫收缩类药物、止血药物和预防感染药物，用药期间加大观察力度，因缩宫素虽然是预防和治疗产后出血的首要药物，但大剂量使用将引发高血压和水中毒等不良反应，马来酸麦角新碱同样会增加胎盘滞留风险，导致血压升高、产后疼痛等。一旦产妇出现任何不适或异常，第一时间告知医师进行处理。

1.2.2 试验组 该组产妇给予人性化护理，具体如下。

1.2.2.1 树立人性化护理理念 护理人员首先需树立人性化护理理念，护理过程中始终将患者放在第一位，不仅关注病情，且注意产妇的内心感受，既要做好整体护理，又要展开个性化护理。人类生理层面的自然属性为要求快乐而不是痛苦，心理层面的自然属性为要求得到尊重而不是贬抑，生理层面的自然属性可以通过治疗满足，心理层面的自然属性则需要借助人性化护理满足。护理人员作为进行护理工作的主要人员，一举一动都有可能影响产妇，护士长需要强调人性化护理的重要性，引导护理人员在工作时主动站在产妇角度思考问题，在护理操作中充满同情心和爱心，体现温情，不断提高服务水平、语言沟通技能等，学会察言观色，努力为产妇提供优质的护理服务。

1.2.2.2 以实际病情为依据展开护理 因为产后出血，产妇抵抗力下降，加上采取抢救措施，进行经阴道宫腔操作，极易出现产褥感染，需要做好预防感染工作。严密观察血压、膀胱充盈、宫底高度、脉搏、子宫收缩程度情况，准确记录各指标变化信息，尽管同为产后出血，但每一位产妇的出血量、出血原因等不同，因此需要以实际病情为依据展开具有针对性的护理，如对于因合并妊娠期高血压疾病、严重贫血等产科因素导致的出血，需应用降压药，给予药物及时纠正贫血，且监测血压变化情况；对于因胎盘因素、子宫收缩乏力以及凝血功能异常导致的产后出血，可用子宫压迫缝合术治疗，先挤压子宫平滑肌，再缝合结扎，帮助快速止血，保留产妇生育能力。

1.2.2.3 对产妇和家属展开心理护理 站在女性角度，分娩本身存在一定危险性，初产妇由于没有分娩经验，分娩前易出现不良情绪，如焦虑、害怕等。而不良情绪不仅不利于分娩，同时增加产后出血风险。当发生产后出血后，患者的不良情绪进一步加重，将提高治疗难度，作为家庭中的重要成员，当得知产妇出现严重并发症后，家属内心极度不安，也会表现出焦躁、烦闷，虽然不会直接影响病情，但影响产妇情绪。所以护理人员需要对产妇和家属展开心理护理，无论是分娩前还是分娩后，都要积极、主动与产妇沟通，及时告知治疗进展，防止其过度紧张。治疗成功后，第一时间通知家属，引导其调整情绪和状态，不要在产妇面前表现出不良情绪，可多讲解新生儿状态以及相关照护知识，转移产妇和家属注意力，进而减轻不良情绪。

1.2.2.4 加大健康宣传力度 产后出血在一定程度上能够预防，护理人员应该加大健康宣传力度，对产妇和家属讲解产后出血知识，尽量降低产后出血发生率。如育龄女性应该避免人工流产或是子宫手术，减少子宫内膜损伤，防止发生胎盘粘连、前置胎盘等，孕前与产前均进行检查，正确治疗妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病，饮食上做到均衡营养，多食用易消化、富含蛋白质等食物，减少高脂肪、高糖摄入量。随着患者出血量逐渐减少，引导产妇增强自我防护意识，鼓励尽早活动，预防血栓形成，观察恶露情况，避免晚期产后出血。出院前提醒产妇注意天气变化，不要着凉感冒，产褥期做好个人卫生，观察阴道流血情况，判断有无再出血的可能性，如果身体有任何不适，立即到院就诊。

1.3 观察指标 比较两组产妇产后2 h、12 h、24 h出血量及住院时长、并发症出现率、护理总满意率、护理前后的焦虑与抑郁自评量表评分，并发症包括休克、静脉血栓栓塞症、感染、席汉综合征，并发症出现率＝出现并发症例数/总例数×100%；护理总满意率用医院自制的护理满意问卷表调查，由产妇和家属对实际护理服务进行评分，满分为100分，90分及以上为非常满意，70～89分为比较满意，69分及以下为不满意，总满意率＝非常满意率＋比较满意率；焦虑自评量表具有广泛适用性，评估标准：＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑；抑郁自评量表评估标准：≥50分为存在抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS23.0展开处理，计量资料用（）代表，行t检验，计数资料用（%）代表，行χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2 h、12 h、24 h出血量与住院时长比较 试验组产妇产后2 h、12 h、24 h出血量均明显低于参照组产妇，且住院时长短于参照组产妇，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后2 h、12 h、24 h出血量与住院时长比较（）

表1 两组产妇产后2 h、12 h、24 h出血量与住院时长比较（）

2.2 两组产妇的并发症出现率比较 试验组产妇的并发症出现率为4.00%，参照组产妇的并发症出现率为20.00%，试验组显著低于参照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的并发症出现率比较[n（%）]

2.3 两组产妇的护理总满意率比较 试验组产妇的护理总满意率为92.00%，参照组产妇的护理总满意率为72.00%，试验组显著高于参照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的护理总满意率比较[n（%）]

2.4 两组产妇护理前后的焦虑与抑郁自评量表评分比较 护理前试验组与参照组产妇的焦虑、抑郁自评量表评分没有明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05），护理后试验组与参照组产妇的焦虑、抑郁自评量表评分全部降低，其中试验组产妇的焦虑、抑郁自评量表评分均低于参照组产妇，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇护理前后的焦虑与抑郁自评量表评分比较（分，）

表4 两组产妇护理前后的焦虑与抑郁自评量表评分比较（分，）

3 讨 论

针对产后出血，急性期的治疗原则为防治失血性休克，静脉输血输液以补充血容量，若发生低血压，需应用升压药以及肾上腺皮质激素[12-13]。一般治疗方法为子宫按摩，经腹按摩或是经腹经阴道联合按压子宫，并配合使用宫缩剂促进宫缩，达到止血效果[14-16]。此外，治疗期间严密观察生命体征等护理方法具有重要意义。

本次研究中，试验组产妇产后2 h、12 h、24 h出血量均明显低于参照组产妇，且住院时长短于参照组产妇，表示人性化护理可减少出血量，加快产妇身体恢复，帮助其尽快出院，降低治疗成本。这是因为人性化护理在护理过程中以人为本，护理人员经过树立人性化护理理念，主动优化护理服务，在护理操作期间处处体现人性化，将实际病情作为护理依据，展开针对性护理，根据不同治疗方式采取不同的护理措施，不再盲目按照产科护理经验实施护理[17-20]。随着经济水平的提升，在新时代下，人们不再只是关注物质水平，更注重自身真实感受，马斯洛需求层次理论将人类需求分为五级，生理为最低级别，尊重和自我实现为最高级别[21-23]。人性化护理要求护理人员充分尊重患者，有利于实现其自我需求，让产妇内心获得满足感[24-27]。研究中试验组产妇并发症出现率低于参照组，代表人性化护理可减少并发症，这也是促使患者尽快出院的重要原因。人性化护理通过及时对产妇进行抢救，采取多种方式止血，指导产妇掌握基础的自我护理能力，缩短下床活动时间，将并发症出现率降到最低。护理满意率是保证护理顺利进行的关键指标，试验组产妇的护理总满意率高于参照组，代表患者对人性化护理更加满意，这不仅与护理内容有关，与护理人员的服务态度也有着紧密关系。最后，人性化护理把心理护理纳入服务内容，护理后试验组与参照组产妇的焦虑、抑郁自评量表评分全部降低，其中试验组产妇的焦虑、抑郁自评量表评分均低于参照组产妇。

综上所述，人性化护理在产后出血患者中有应用价值，一方面可减少出血量，缩短住院时长，降低并发症出现率，另一方面可改善护患关系，减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪，有利于产后快速恢复。