急性弥漫性腹膜炎的护理

摘要：腹膜炎是指各种腹腔和脏器的腹壁炎症，可由细菌、化学、物理损伤等因素所致。按照发生机理，可分成原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。是一个很常见的外科急腹症，尽管现代医疗进展迅速，死亡率仍居高不下。

目的：关注和讨论急性弥漫性腹膜炎的护理。

方法：结合医师做出的检查处理对病人加以护理。

关键词：急性弥漫性腹膜炎护理;优质护理

包括了整个腹腔的急性化脓性腹膜炎，又称急性弥漫性腹膜炎，因此必须及时诊断为腹膜炎症和原发性疾病。

一、病因

1.急性腹膜炎形成因素：原发性腹膜炎在临床上较为罕见，属于腹腔内并没有原发性病变，而是致病菌经由血循，淋巴途径等方式感染腹腔后所导致的腹腔内炎症。更常见于较体弱的病人，因为他们可以在在抗病力低下的状况下，甚至是终末期肾病变、猩红热、或营养不足，并发上呼吸道时发病。脓汁的特性在实质上不同于细菌，因为普通的溶血性链球菌的脓液比较稀薄而且无恶臭，脓汁检查和血液培养就可以发现溶血性链球菌和肺炎双球菌。在临床上，人们常常会发生急腹痛、恶心、腹泻，还有脱水甚至是全身中毒表现。

2.继发性腹膜炎则是在临床实践中最常见的急性腹膜炎，包括了脏器穿孔、器官破损、炎症以及术后污染。主要病因为急性阑尾炎穿孔、胃溃疡急性穿孔和十二指肠溃疡急性穿孔、以及急性胰腺炎、女生殖器官化脓性发炎和引起产后感染，从而引起腹膜炎。由于狭窄的肠梗阻和血管性肠道血栓形成引起肠道坏死，病菌经过坏死的肠壁并流入腹腔。结果是腹膜炎。

二、护理评估

（一）护理病史

1.主观资料：

询问患者：

（1）起病情况：指腹痛的开始部位、特点、疼痛程度和变化，发病时有无高热、寒战、恶心、呕吐等。

（2）健康史，消化道的疾病，手术史。是否有暴饮暴食、长期发热、心窝部或肝区疼痛、上呼吸道感染（尤其是小儿）、月经不调和腹部外伤史等。

（3）心理-社会状况

2.客观资料

临床表现：（1）听诊：腹部扩张显而易见，腹部呼吸减弱或消失（2）触诊：腹部疼痛、反跳疼痛、腹部紧绷是腹膜炎的典型症状，称为腹膜刺激。原发病灶是最明显的。（3）叩诊：因为胃肠道气体膨胀时所形成的鼓噪;当肌肉拧回时，当胃穿孔时。肠道气体的向下运动，可降低或减轻肝浊音界;当腹腔中存在较多液体时，运动浊度为正常。（4）听诊：肠鸣音衰弱或消失。（5）直肠检查：在直肠的前窝很满

（二）辅助检查

实验室检查：白细胞计数增加，中性粒细胞比例也增加。影像学检查：X线，B超，CT检查，腹腔穿刺，腹腔灌洗

三、护理问题

常见的护理诊断困难/问题1.急性疼痛，与腹膜炎炎症反应和刺激有关2.体温正常过高，与腹膜炎强烈的炎症反应，或是因吸收毒素的原因。3.与腹膜腔内大量渗出，体液丢失过多有关4.忧虑，与病情严重，躯体症状以及如果手术担心术后的健康问题相关，5营养不良，与禁食相關。比机体需要量低。

四、护理目标

1.患者的疼痛程度可以减轻或缓解

2.患者的炎症得到控制，体温逐渐下降到正常的范围

3.病人的身体水电解质才能保持均衡，不再出现酸碱平衡失调

4.患者的焦虑得到缓解，情绪基本稳定，可以配合医务工作者的医疗护理工作

5.患者的腹痛、腹胀等不适减轻。

6.患者并未发生并发症，若发生并发症，可以及时发现并处理。

五、护理措施

1.健康教育

一般护理

（1）非手术治疗护理1）减轻腹胀，腹痛：a体位，一般取零点五卧位b禁食，胃肠减压c对症处理，减轻不适2）控制感染，加强营养支持a遵医嘱合理应用抗生素b实施降温措施c进行营养支持保持体液平衡与生命体征平衡a静脉输液b保持合理的循环血量c进行疾病监控和记，

（2）手术治疗护理1）手术前的护理：a.心理护理：安抚病人，使其减轻恐惧;b.体位：半卧位;c.禁食并胃肠减压d.抗感染并且使用支持疗法e.做好口腔和皮肤护理，注意体温，保持正常体温。2）术后的护理：a.体位：麻醉清醒后取半卧位，以促进外渗的积累、适当定向和抑制炎症，减轻腹腔内脏器对横肌腱的压力，并改善空气流通。早期术后活动促进内脏代谢，从而改善交感神经兴奋，促进肠道流动。提倡病人定期用双腿走路，这对防治下肢深静脉血栓和痤疮也非常有益。b.继续禁食、胃肠减压：恢复腹膜后胃肠功能是一个关键过程，向术后肌肉注射维生素B1可促进胃肠道流动。逐步修复了肠道功能和肛门的广泛渗透后，可以取出减压管，开始吃喝。口腔护理通常在禁食阶段进行，并监控病情：密切监视患者血压、脉搏、呼吸以及体温的改变。做好检查，倾听患者申诉，关注部门身体标志的变更。

（3）营养支助：保持水、电、酸和碱之间的平衡，提供内外营养支助，提高防御能力。

（4）适当处理伤口：防止伤口污染和感染，密切观察伤口创面是否干燥，发现出血、渗出后应及时更换。可给腹腔扩张严重的患者添加腹腔出血，以让他们更舒适，避免伤口裂开。一旦伤口异常，及时汇报给医务人员，并根据医务人员的指导使用抗生素抑制感染。

（5）腹腔引流管的养护工作：向病人及家人说明引流管的正确使用，随时观察所记录引流液的性质与量，并定期按压引流管以避免血肿及脓肿的堵塞，保证腹腔引流管通畅，预防周期性感染。观察与处理并发症：①观察有无出现腹腔脓肿，检查有无发生全身中毒表现，如在持续或下降后体温增加，白血球数量增加，或局部腹部症状改变和脱位的次数增多，报告腹腔脓肿，并及时报告专家处理。②肠梗阻。这是因为未吸收的纤维蛋白会使肠道粘连和扭曲成角，形成完整的肠道阻塞。③多系统机关功能不全。

处理原则

急性皮炎的处理方法包括手术疗法和非手术治疗。应采取积极措施，尽快消除、控制和限制、吸收或消除心室内浸润。手术或非手术治疗是根据疾病的原因、阶段和条件进行的。

1.非手术治疗：1症状适应：较轻的继发性、经诊断的原发性尿毒症、其他无法手术的病人。.1.非手术治疗措施：位置a.使用半卧位b.吃饭，减少胃肠道c.压力，用抗生素修复水、电解质紊乱、营养支持d.继发性混合性，病原体主要为大肠杆菌、包裹抗生素的选择必须考虑到病原体的种类，第三代脑脊液足以无抵抗地杀死包裹。e对于已确定治疗计划并接受手术的镇静剂、止痛药、经证实的气象学患者，可以使用止痛药。但是，对于诊断不清楚或需进一步观察的患者不要使用止疼药来掩盖问题病变

2.手术治疗：1症状适应：a.如果诊断明确，确定原居地，应尽快进行急性肠炎手术;b.急性心包炎患者如果在8小时非手术治疗后没有好转，建议接受手术治疗;c.腹部严重发炎，伴有中毒、休克;d.疾病的原因还不知道，没有有限的趋势等。手术治疗措施：a.腹部检查和腹腔镜检查，包括检查腹部、确定疾病原因、确定病灶和积极治疗;原因不明的腹腔镜手术、非手术治疗后1小时内未缓解的腹部症状或严重炎症和全身中毒症状，应进行手术治疗。腹腔镜手术简单、安全、反应迟钝，因此解决问题是基本原则，使患者尽可能安全地进行简单手术，取得良好的治疗效果。术后禁食、胃肠道减压术补水、抗生素的使用和营养支助的保证、适当的行为。腹腔镜可用于发现病情严重或未通过非手术治疗减轻和加重的腹腔镜，腹腔镜对腹腔进行彻底、无创伤、恢复迅速、并发症较轻等。它有助于明确诊断和避免病情拖延，对一些急性肠炎患者来说是安全和有效的。手术后禁食、胃肠减压、再水合、抗生素的使用和营养支助的保证、适当的行为。b .将体液吸入腹腔，使用生物盐水冲洗及消毒;c.型腹腔闭合后，应做好引流以防止二次型腹腔感染等c型增加的热能与营养素投入，急性腹膜代谢率大约为正常人口的百分之一百四十，在卡路里摄取不够时，大部分蛋白质首先被耗尽，削弱了患者的抵抗力与愈合能力。在葡萄糖可以供给部分热能的同时，还需要增加白蛋白、氨基酸以及低脂肪牛奶的静脉注入，才能得到更多热能。长期不能进食的病人应尽快得到肠内营养，手术中已经做过肠内切口的病人可在恢复肠功能后得到肠内营养。

六、出院指導

1，详细告知病人及家属相关疾病，避免诱因，如切忌暴饮暴食，过度劳累及酗酒，饮食宜少食多餐，密切观察体温变化及腹痛严重情况，发生急促或疼痛剧烈，应及时到医院就诊，切勿耽误病情，合理设置日常生活，在上班，上学等的时候，注意劳逸结合，安排充分的作息时间，三餐饮食规律，平时多摄食蛋白质，高热量，高维生素食物，以明净的粗纤维饮食，以促进肠胃蠕动及消化副作用食物，保证排便畅通，避免便秘。

七、护士专业优质护理对于疾病发展的决定性作用

急性腹膜炎属有创性手术，对病人基体身体有一定伤害，因此病人在术后必须经过较长时间康复，为促进患者术后良好的康复及防止出现不良情况，有效专业优质的护理是有必要的。针对病人的实际情况而进行具体的高质量护理，高品质护理是指一个以患者为中心，从病人接受护理过程中体验舒适性的护理体验，而高品质护理则包括了护理治疗中所有的护理内容，如心理护理，护理人员在护理过程中严密监视着病人的情感变化，已根据患者的变化及时调整方案，用适当的方式来疏导不良情绪，以防造成不良后果。高质量护士对病人各方面均有促进作用，站在病人角度，向病人所想，急病人所急，高质量护士，有效提高了病人的临床护理满意度，促使了病人各种指征恢复正常，降低了并发症的出现，减少了住院时间，临床疗效也较好。

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作者简介：

褚洪娇（2000-），女，汉族，山东英才学院本科在读。

指导老师：

吴爱敏