腹膜透析并发腹膜炎的相关因素分析

朱要红

【摘要】 目的 探讨腹膜透析并发腹膜炎的相关因素。方法 30例腹膜透析并发腹膜炎患者作为研究组， 并选取同期30例腹膜透析未并发腹膜炎患者作为对照组， 分析腹膜透析发生腹膜炎的相关因素。结果 研究组年龄、体重、透析时间与对照组对比， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组糖尿病与低蛋白血症患者比例明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹膜透析并发腹膜炎与患者年龄、透析时间、体重， 是否患有糖尿病、低蛋白血症等存在相关性， 患者存在高龄、透析时间长、低体重、合并症多等因素时在腹膜透析时需重点监测。

【关键词】 腹膜透析；腹膜炎；相关因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.048

对于终末期肾病患者腹膜透析是临床中比较常用的治疗方式， 此方式经济性高且操作简便， 尤其是患者可以在家中进行治疗， 对于节约医疗资源具有重要意义。目前， 由于我国临床医学技术得到迅速发展， 使得腹膜透析应用越来越广泛， 但引发的并发症几率也越来越高， 腹膜炎则为发生率最高的一种并发症[1]。本文选取30例腹膜透析并发腹膜炎患者， 分析腹膜透析并发腹膜炎患者的相关危险因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2014年8月30例腹膜透析并发腹膜炎患者作为研究组， 其中男10例， 女20例；年龄45～75岁， 平均年龄（60.76±9.52）岁；体重45～67 kg， 平均体重（56.35±8.46）kg；存在的原发性肾病主要是糖尿病肾病患者12例、慢性肾小球肾炎患者16例、高血压肾病患者2例；肾病病程为2～14年， 平均病程（8.48±1.95）年；腹膜透析时间5～60个月， 平均透析时间（30.19±3.85）个月。并选取30例同时期腹膜透析未并发腹膜炎患者作为对照组， 其中男11例， 女19例；年龄29～65岁， 平均年龄（45.68±8.46）；体重50～72 kg， 平均体重（65.68±9.25）kg；原发性肾病包括糖尿病肾病患者6例、慢性肾小球肾炎患者21例、高血压肾病患者2例、梗阻性肾病患者1例；肾病病程为3～15年， 平均病程（8.68±2.49）年；腹膜透析时间2～46个月， 平均透析时间（22.19±2.76）个月。

1. 2 临床诊断标准 实施腹膜透析治疗患者发生腹痛、发热等腹膜炎相关症状及体征；观察腹膜透出液呈现浑浊状， 白细胞水平>100个/mm3， 中性粒细胞水平>50%；通过革兰氏染色或细菌培养显示腹透液为阳性时则表示腹膜炎出现[2]。

1. 3 方法 分析患者基础资料， 分析腹膜透析并发腹膜炎的相关因素。若确诊则及时按照药敏试验结果予以合理抗生素， 并通过静脉注射进行应用， 腹腔内可采用抗生素、肝素等实施对应疗法。持续应用7 d后若患者临床症状均无显著改善则对患者实施血液透析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 研究组年龄、体重、透析时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 研究组糖尿病与低蛋白血症患者比例明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹膜透析患者在临床中最为常见的一种并发症为腹膜炎， 当患者呈现腹膜炎后， 自身蛋白水平对比正常水平上升5～10倍[3]， 而且使得纤维蛋白凝块含量明显上升， 使得腹透管呈现阻塞现象， 导致引流无法保持通畅性。腹膜炎如反复发作则往往使腹膜呈现增厚现象及发生粘连， 情况严重时会使腹膜分隔， 且腹膜透析时的作用面积明显缩减， 由此对腹膜透析效果造成极为不利的影响， 患者死亡率及住院率明显上升。腹膜透析并发腹膜炎也是导致患者出现永久或暂时停止腹膜透析治疗的一个主要原因。

医护人员在对患者实施透析治疗时需按照无菌原则进行严格操作处理， 定期对透出液予以常规检测， 尽可能及早发现问题并予以合理处理。当腹膜透析导管在正确植入后需观察切口是否发生感染， 注意出口需具有较高清洁度与干燥性。将腹膜透析导管进行良好固定， 防止其出现扭曲、过度牵拉或压折情况， 避免因局部持续损伤而造成继发感染发生[4]。对患者进行定期血压检测， 并注意观察患者电解质水平， 酸碱度保持平衡， 以阻止酮症酸中毒症状出现。如出现腹膜炎需及时予以腹腔冲洗， 及早缓解炎性病变。及早开展药敏试验操作， 应用适宜抗生素经腹腔冲洗及静脉用药。当纤维蛋白水平上升过大时可将一定剂量的肝素、尿激酶等放置到腹膜透析液内进行辅助治疗[5]。

综上所述， 腹膜透析并发腹膜炎与年龄、透析时间、体重、合并症等因素存在相关性， 因此对患者进行治疗时， 如患者存在高龄、透析时间长、低体重、合并症多等因素， 需对其进行重点关注， 防止其发生腹膜炎。

参考文献

[1] 杨军.持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素研究.中国全科医学， 2012， 15（11）：1216.

[2] 汤俊达. 持续性不卧床腹膜透析并发感染性腹膜炎的临床分析. 第二军医大学学报， 2005（4）：454-455.

[3] 李倩.腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及诊治体会.中国城乡企业卫生， 2013， 4（2）：28.

[4] 赵正焕. 腹膜透析并发腹膜炎20例原因分析与护理.齐鲁护理杂志， 2008， 14（17）：68-69.

[5] 倪兆慧.腹膜透析相关腹膜炎发生相关因素及处理对策.中国实用内科杂志， 2013， 33（6）：423.

[收稿日期：2015-07-01]