术中术后如何防止腹腔粘连

张珊

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

医疗技术的不断发展进步，使得更多的患者可以通过外科手术的方式治愈疾病，但是随之又出现了新的问题，即术后腹腔粘连。目前，随着治疗过程中手术的增多，术后腹腔粘连已经成为了世界范围内的公共卫生问题，至今如何有效预防腹腔粘连仍然是医学领域难以解决的问题之一。有专家指出，腹腔粘连所造成的危害完全不亚于手术感染，每年都有大量的患者因为术后腹腔粘连的问题需要二次进行手术或者进行更为复杂的治疗，这不仅对于患者是极大的负担，对于医疗资源也会造成一定的负担。

所謂腹腔粘连就是当腹腔受到损伤、感染以及异物的刺激时，其局部会会产生一种胶状液体，名为纤维蛋白，这种胶装液体会逐渐变成凝结物，对损伤位置起到一定的保护作用。这种纤维蛋白具有粘附性，会导致周围的腹膜粘连在一起，当创伤痊愈之后，人体可以完全吸收掉纤维蛋白就不会造成任何影响，如果有残留就到导致形成腹腔粘连。

腹腔粘连是如何形成的？

腹腔粘连的问题部分是先天原因所造成的，但是更多的是后天创伤所造成的，今天我们主要讨论由于手术操作引起的腹腔粘连。因手术所导致的腹腔粘连其形成机制相对比较复杂，可能是由于手术中的相关操作直接引起的，也可能是由于缝线。纱布的碎片粉末等物质刺激引发感染所造成的。

目前，关于术后腹腔粘连发病率仍，没有比较确切的统计数据，但是根据当前的文献研究来看，腹部开放手术发生腹腔粘连的几率最高，大约为80%，腹腔镜手术相对较低，不足60%，但是总体来看，这仍是一个比较高的概率。

为什么腹腔粘连难以有效控制？

腹腔粘连发病的特点主要有以下几个方面，其一是发病具有隐蔽性，从临床病例数据来看，大部分患者在未出现明显症状之前基本不会得到诊断，其发病具有一定的隐蔽性，等到出现明显症状时，病情基本已经比较严重。其二是腹腔粘连发病具有不可预测性，患者可能在术后短时间内出现异常症状，也可能是是数月甚至是数年之后才出现相关症状，因此，难以得到有效的控制。

术后腹腔粘连的有哪些危害？

腹腔粘连最大的危害性就在于其会引发小肠梗阻，发病率高达70以上;其次会导致患者出现继发性不孕不育，这种情况在腹腔粘连患者中超过15%。还有部分患者腹部会出现慢性疼痛，这也是部分患者盆腔疼痛主要的原因。此外，术后腹腔粘连还会增加手术的难度和手术时间，导致难以实施二次腹腔手术，甚至彻底无法进行手术。以往，术后腹腔粘连往往难以确诊，一般临床确诊都是通过剖腹或者腹腔镜手术所发现，但是此时确诊的意义不大，现在通过气腹造影CT扫描来诊断腹腔粘连，使得临床确诊的问题得到了一定的解决，为腹腔粘连防治奠定了一定的基础。

导致术后出现腹腔粘连的高危因素有哪些？

其一是手术的方式，这是影响患者术后腹腔粘连的重要因素，相较于腹部开放手术，腹腔镜手术由于手术切口较小，且微观异物较少，可以使腹腔内的环境保持滋润，可以减少患者的出血，并且手术操作的区域也相对有限，很大程度上可以减少腹腔粘连的形成。但是腹腔镜手术以及当前的微创手术方式也仅仅只是可以略控制腹腔粘连的形成，并不能完全的避免。其二是患者的年龄在60岁以下，年龄因素对于腹腔粘连的形成也会产生一定的影响。其三是患者在过往5年内曾经经历过腹部手术，或者是患者曾经多次进行过腹部手术，这些因素都会增加术后腹腔粘连形成的几率。其实是患者患有腹膜炎，或者患者腹部为贯通伤，尤其是枪伤，此外急诊手术、大网膜切除术也会导致术中术后如何防止腹腔粘连增加。

手术中如何预防腹腔粘连？

关于如何在手术过程中预防腹腔粘连主要需要注意以下几个方面：其一是，在手术过程中各项操作要谨慎，动作要保持轻柔，不要对患者腹腔内的环境造成刺激和影响，尽量控制手术区域。其二是，要选择合适的手术方式，如非必要尽量不要选择进行腹部开放手术，相对而言，腹腔镜手术和微创手术可以降低发生术后腹腔粘连的风险。并且手术切口较小，对于患者的术后恢复也有利。其三是，要注意控制手术时间，尽量避免患者腹腔长时间的暴露以及腹腔分离，这样会增加手术感染的风险，从而使得术后腹腔粘连发生的几率增加。其四是，手术过程中要严格遵循无菌原则，严格执行术前各项流程。其五是，手术结束后要做好收尾工作，认真进行处理，避免有异物残存，导致患者术后发生腹腔粘连。

其他预防术后腹腔粘连的方法

目前，在医学领域关于预防术后腹腔粘连的方法主要包括屏障疗法、艾考糊精Adept药物制剂疗法以及生物疗法三种，部分已经在临床中得到了应用，部分仍需要进一步的研究，但就总体来看，在腹腔粘连的防治上已经取得了极大的进步，下面进行详细的介绍 。

第一，屏障疗法

这是目前世界范围内普遍认可的控制术后腹腔粘连的发生几率最直接也是最有效的方式，目前已经进行了大量的临床试验和动物实验。屏障疗法主要包括机械屏障、Seprafilm生物膜、溶液屏障。机械屏障主要是在患者损伤的腹膜以及浆膜表面设置隔离物，避免其与其他组织接触，从而防止形成腹腔粘连。目前，这方面研究主要针对的是妇产科，这主要是由于术后随访过程中二次腹腔镜探查比较普遍。Seprafilm生物膜是一种可吸收的生物膜，主要是由羟甲基纤维素和透明质酸合成的，也可以起到屏障的作用，并且人体在7天会将其吸收，并在4周左右会排出体外。Seprafilm生物膜的优势在于不会增加腹腔脓肿以及创口感染发生的几率，也不会影响术后排气时间，需要注意的是Seprafilm生物膜还可以避免吻合口瘘发生。溶液屏障的种类相对较多，包括晶体溶液、考糊精、壳聚糖右旋糖酐。羟甲基纤维素等，这种方式目前尚未得到实践应用，但是理论上来说，液体屏障的确比机械屏障效果要好，可以完整的覆盖覆膜以及浆膜表面。

第二，艾考糊精Adept疗法

这是一种高分子量葡萄糖聚合物，目前在国内尚未获准使用，但是欧洲部分国家已经开始用于手术过程中灌洗以及手术后的灌输，可以避免患者发生术后腹腔粘连。在目前的研究中表明，艾考糊精Adept在肠梗阻患者中使用可以有效降低腹腔粘连形成的几率以及在此发生肠梗阻的几率。

第三，药物制剂疗法

这主要是通过控制纤维蛋白组织持续存在，抑制纤维细胞增殖作用来达到降低术后腹腔粘连发生几率的目的。目前主要有控制炎症反应的药物、控制纤维沉积的药物等。