拉西地平对冠心病单支病变患者PCI术后心肺运动试验指标的影响

张 院，余伦伦

陕西省西安市北方医院心内一科，陕西西安 710043

冠心病发病率逐年升高，已成为危害我国人民健康的严重疾病，其主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧及坏死而引起的心脏病，从而导致急性心血管事件的发生[1]。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病日趋成熟，极大地改善了术后患者的生活质量，但对冠心病单支病变的血管血流重建问题，药物联合介入治疗目前仍有异议[2]。拉西地平属于二氢吡啶类钙，是新型的钙离子拮抗药，其机制是降低血管平滑肌细胞膜上的钙离子内流，从而引起周围动脉血管迅速扩张，降低血管外周压力，达到使血压下降的目的[3]。心肺运动试验(CPET)是评估心脏与肺在运动时所能承受的耐力程度的无创检测方法，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能，通过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力[4]。对此，本研究探讨拉西地平对冠心病单支病变患者PCI术后心肺运动试验指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月在西安市北方医院住院的冠心病单支病变行PCI手术的98例患者作为研究对象，其中男56例、女42例，年龄43～76岁、平均(59.43±1.22)岁。其中采用硝苯地平缓释片治疗的47例作为对照组，采用拉西地平治疗的51例作为观察组。患者本人以及其家属均同意参与本研究，同时签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)均经冠状动脉造影诊断为冠心病单支血管病变；(2)术前停用硝酸酯类药物和β-受体阻滞剂；(3)肝、肾功能重要脏器未见异常者。排除标准：(1)冠状动脉造影提示病变狭窄程度<70%；(2)不能进行心肺运动试验的患者；(3)自身伴有心肺功能不全及严重恶性肿瘤者；(4)药物过敏者。对照组与观察组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 对照组与观察组患者的一般资料比较

组别n血脂异常[n(%)]血小板计数(x±s,×109/L)PCI相关血管[n(%)]左前降支左回旋支右冠状动脉对照组4710(21.28)204.7±46.622(46.81)17(36.17)8(17.02)观察组5113(25.49)211.3±44.220(39.22)21(41.18)10(19.61)t0.3799.3020.6330.3250.183P0.5381.2030.6180.5690.669

1.2方法

1.2.1药物治疗 对照组给予硝苯地平缓释片(商品名：宜欣，亚宝药业有限公司，批准文号：国药准字H4020439)，每日1次，每次10 mg；治疗组给予拉西地平(商品名：司乐平，哈药集团有限公司，批准文号：国药准字H10980180)，每日1次，每次4 mg。两组均治疗3个月。

1.2.2运动试验方案 所有患者术后即刻及长期进行心脏康复后心肺运动试验，且使用德国Cortex心肺运动功能测试仪(购自上海涵飞医疗器械有限公司)进行心肺运动测试。在开始检测时，嘱咐患者先休息5 min，然后让患者在心肺运动功能测试仪上按照要求进行负荷运动5 min，再以20 W/min递增，逐渐增加负荷运动10 min，直至患者出现明显身体不适(气促、乏力等)症状，测试运动停止。测定并记录患者终止负荷运动时的各项指标，包括静息心率、静息收缩压、静息舒张压、体质量指数(BMI)、用力呼气容积(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、运动持续时间，由经过培训的专人负责操作，对两组结果进行统计学分析。最后一次运动试验距离术前行心肺运动试验平均间隔 (284±49)d。

1.2.3试验终止指征 患者在进行心肺运动试验时，出现以下不适症状应立即停止检测：(1)出现胸闷、口唇、呼吸困难、突发大汗；(2)出现异常心动过速；(3)出现心前区不适，心电图显示ST段水平抬高，下斜压低>2 mm；(4)血压升高(收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg)。

1.2.4指标观察 (1)对比两组患者心绞痛得分情况。从发作次数、持续时间、疼痛程度3方面评价心绞痛。发作次数：无为0分，每周发作2～6次为2分，每日发作1～3次为4分，每日发作≥4次为6分。持续时间：无为0分，每次疼痛≤5 min为2分，每次疼痛>5～<10 min为4分，每次疼痛≥10 min为6分。疼痛程度：无为0分，发作时经休息即缓解不影响正常生活为2分，发作时需要药物治疗缓解后可以继续生活为4分，发作频繁且影响日常生活、活动为6分。上述3方面得分相加即为总得分。(2)对比两组患者的心肺运动试验指标情况。(3)对比两组患者治疗后气短、胸痛、心绞痛恶化、急性左心衰等心血管不良事件发生情况。

2 结 果

2.1两组治疗前后的心绞痛得分对比 治疗前，两组患者在治疗前发作次数、持续时间、疼痛程度得分和心绞痛总得分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的发作次数、持续时间、疼痛程度得分和心绞痛总得分都明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组治疗前后的心肺运动试验指标情况对比 两组患者在治疗前静息心率、静息收缩压、静息舒张压、FVC、FEV1、FEV1/FVC、运动持续时间相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组间静息收缩压、静息舒张压相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组中静息心率、BMI、FVC、FEV1、FEV1/FVC、运动持续时间优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后的心绞痛得分对比分)

表3 两组治疗前后的心肺运动试验指标情况对比

组别nFVC(L)治疗前治疗后FEV1(L)治疗前治疗后FEV1/FVC(%)治疗前治疗后运动持续时间(min)治疗前治疗后对照组474.11±0.212.64±0.243.18±0.582.74±0.69109.23±10.2296.48±1.097.84±2.3910.34±1.05观察组514.42±0.112.21±0.723.29±0.522.52±0.69110.34±9.3387.49±8.058.11±1.2912.42±1.37t0.2195.5130.8134.8790.21711.2540.5177.713P0.796<0.0010.365<0.0010.784<0.0010.426<0.001

2.3两组治疗后心血管不良事件发生情况对比 对照组的不良事件总发生率为29.79%，观察组不良事件总发生率为9.80%，观察组的不良事件总发生率显著低于对照组(χ2=10.073，P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗后心血管不良事件发生情况对比

3 讨 论

PCI治疗是冠心病的主要治疗手段之一[4]。通过研究发现，仅凭PCI术治疗仍不能长期保持患者预后的良好状态，也不能减缓或消除冠心病的危险因素，也达不到对冠状动脉粥样硬化生物学进程的逆转，但能缓解冠心病患者所发生的症状以及提高患者的生活质量，进而降低冠心病患者的病死率[5]。近年来研究人员发现，拉西地平可以很好地保护血管内皮组织，因为它具有很高的脂肪溶解性，可以氧化细胞膜中的多不饱和脂肪酸分子，从而产生脂质分子来阻断脂质过氧化过程[6]，充分抑制低密度脂蛋白过度氧化，还可以降低血管内皮细胞的通透性，进而减慢钙离子内流的速度，使巨噬细胞氧自由基释放减少，减轻内皮细胞的破坏，从而达到治疗冠心病的目的[7]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的心率、血压、肺功能、呼吸频率、运动持续时间均优于对照组患者(P<0.05)。这表明拉西地平能有效改善血管舒张状态，并有助于保持血管内血运正常，从而降低细胞间与血管壁间的相互作用，降低血管内皮细胞的胆固醇沉积，对抑制初期冠状动脉粥样硬化的形成具有很好的效果。SATORU等[8]研究表明，拉西地平作为预防早期冠状动脉粥样硬化斑块形成的药物，能有效地降低冠状动脉血管内的胆固醇水平，进而发挥作用。本研究结果显示，对照组患者不良事件总发生率为29.79%，高于观察组的9.80%(P<0.05)。这表明心肺运动试验是通过增加患者的运动负荷，使患者的静息心率、血压、BMI、FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸频率、运动持续时间等有了较大程度的改善，动态地反映了在生理负荷状态下的人体代谢、呼吸、循环方面的反应及功能储备情况[9]。因此，心肺功能测试能够反映呼吸功能变化，进而预测冠心病单支病变患者PCI术后的不良事件发生率，在评估PCI术后的药物治疗中具有重要意义[10]。MENG等[11]研究表明，肺癌术后呼吸衰竭的患者在运动试验过程中，氧摄入量减少，运动耐力下降，可能与运动过程中的心肺功能减退有关。

综上所述，拉西地平能够明显改善冠心病单支血管病变患者PCI术后的心肺功能各项指标，减轻心绞痛症状，提高患者持续运动能力，值得临床推广和应用。