太极拳运动对胃癌术后患者癌因性疲乏及睡眠质量的改善效果评价

郑丽红，翁剑飞，苏 榕

(福建中医药大学附属第二人民医院门诊部，福建 福州 350003)

胃癌是我国第二大最常见恶性肿瘤，也是第三大癌症死亡原因[1]。此前，由于胃癌缺乏特异性症状且我国内镜筛查尚未完全普及，高达70%患者发现时处于进展期，主要以手术、化疗等方式进行综合治疗[2]。癌因性疲乏在肿瘤治疗患者中的发生率高达56%～95%，被定义为与癌症或癌症治疗相关，令人痛苦、持续、主观的疲劳感，疲惫程度与近期活动不呈正比，严重干扰正常的生活、工作、社交活动[3]。目前，尚未有明确证据的药物能预防和治疗癌因性疲乏，美国国立综合癌症网络(NCCN)建议对癌因性疲乏进行非药物干预[4]。ZENG等[5]将13项随机对照研究进行荟萃分析,表明太极拳运动对癌症幸存者的癌因性疲乏、生活质量和免疫功能有积极影响。本研究探讨太极拳运动对胃癌术后患者癌因性疲乏及睡眠质量的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2021年3月本院收治的胃癌术后患者106例作为研究对象，随机分成试验组和对照组，每组各53例。2组患者的年龄、性别、教育背景、婚姻状况、体重指数、手术方式、分化程度、病理分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：(1)明确诊断胃癌；(2)采取根治性手术；(3)认知功能正常，可完成各项调查问卷表；(4)对本研究知情，自愿加入。排除标准：(1)因梗阻、出血等原因进行急诊手术；(2)合并其他原因无法锻炼，例如腰椎间盘突出、骨性关节炎等；(3)配合欠佳，无法按计划完成太极拳运动。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组护理方法 对照组采用常规护理措施。(1)健康宣教，讲解胃癌术后注意事项。(2)心理护理，常规评估患者的心理健康，对焦虑、抑郁等心理问题的患者进行疏导，必要时请专科医生进行治疗。(3)生活指导，指导患者培养良好的作息时间，戒烟，戒酒，避免劳累，积极参加各项社会活动。(4)饮食指导，鼓励患者多摄入高蛋白、高纤维、易于消化食物，禁忌刺激性食物。

1.2.2试验组护理方法 试验组在常规护理基础上进行太极拳运动。(1)成立干预小组，由3名主管护师组成，所有成员经统一培训后掌握二十四式简化太极拳动作及癌因性疲乏相关知识。(2)干预前发放手册，介绍太极拳运动的练习方式及目的，争取患者的配合。(3)每周进行电话随访，了解患者身体情况及锻炼情况，并进行答疑解惑；督促患者按计划完成练习。(4)练习方式：由专业人员指导培训二十四式简化太极拳，练习时间为上午9:00-10:00，包括10 min的热身和太极动作复习、30 min的太极练习、10 min的呼吸和冥想、10 min的放松；居家练习，从出院后7 d开始，每周3次，共12周。

1.2.3评价指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，总分范围为0～21分，当总分大于7分表明睡眠欠佳，小于或等于7分表明睡眠质量良好[6]。采用Piper疲乏量表(RPFS)评估患者的疲乏程度，该量表由22个条目组成行为、认知、感觉和情绪共4个维度，总均分为4个维度均值，各个维度及总均分的分值为0～10分，得分越高，表示疲乏越严重[7]。在干预前、干预12周后评估睡眠质量和疲乏程度。

2 结 果

2.1干预前2组患者睡眠质量良好例数、RPFS评分比较 干预前，2组患者的睡眠质量良好例数、RPFS各维度得分和总均分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 干预前2组患者睡眠质量良好例数、RPFS评分比较

2.2干预12周后2组患者睡眠质量良好例数、RPFS评分比较 干预12周后，试验组患者睡眠质量良好例数高于对照组，RPFS各维度得分和总均分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预12周后2组患者睡眠质量良好例数、

3 讨 论

癌因性疲乏是患者在癌症及癌症治疗过程中最常见和最痛苦的不良反应之一，一般在肿瘤治疗前出现，抗肿瘤治疗期间逐渐加重，治疗结束后逐步改善，但25%～30%的患者即使在治疗结束后5年仍有症状[8]。

NCCN指出，运动和心理干预均是癌因性疲乏的一线治疗方式。2018年美国运动医学会召开圆桌会议，声明运动可显著减少癌症患者治疗期间和治疗后的疲劳。正念减压法属于心理干预的一部分，可有效缓解癌症患者的疲乏程度[9]。太极是中国传统的健身运动，可将低至中等强度运动形式和心理干预(正念呼吸与冥想)相结合。研究表明，太极拳可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和活动耐受性，促进心血管疾病患者的身心健康[10]。本研究中，干预12周后，试验组患者RPFS各维度得分和总均分低于对照组，表明太极锻炼可预防胃癌术后患者的癌因性疲乏。ZHANG等[11]发现,太极拳运动是治疗肺癌化疗患者癌因性疲劳的有效手段，可减轻全身疲劳感，增强体能。MURLEY等[12]报道太极拳运动能改善化疗患者的癌因性疲乏，提高自我效能和生活质量。

睡眠是人类不可或缺的生理现象，对健康至关重要。睡眠障碍表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒，会影响身体和情绪健康，降低免疫功能。普通人群中的睡眠障碍发生率为30%～48%[13]，然而，消化道肿瘤患者由于肿瘤引起的疼痛、腹胀，肿瘤治疗伴随的不良反应，以及担心肿瘤复发，加重了心理负担，睡眠障碍的发生率高达87%[14]。

本研究中，试验组所有患者均可按计划完成太极拳运动，表明太极拳运动的可行性良好，依从性高。干预12周后，试验组患者睡眠质量良好例数高于对照组，表明太极拳运动可改善患者睡眠质量。美国睡眠医学会将认知疗法作为睡眠障碍的首选非药物疗法。IRWIN等[15]将90例睡眠障碍的乳腺癌幸存者随机分成太极拳组和行为认知疗法组，发现太极拳作为有意识的运动冥想，对睡眠质量的改善效果不逊于行为认知疗法。一项研究表明，太极拳可提高前列腺癌患者放疗期间的睡眠质量，只是在放疗结束后1个月未见明显的优势，太极拳运动无法减轻因雄激素剥夺治疗引发的潮热和/或泌尿症状(尿频、尿急)引起的睡眠障碍[16]。

太极拳运动的作用机制尚不明确，可能原因包括：(1)太极拳运动加速全身血液循环，改善全身周围组织的血供，提高新陈代谢、机体抗氧化能力和耐力；(2)太极拳可以通过增强迷走神经调节，促进自主神经平衡，改善肌肉力量，同时调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，降低血清皮质醇水平，减少机体分泌的细胞因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子[17]。

综上所述，太极拳运动的依从性高，能有效预防胃癌术后患者癌因性疲乏，提高患者睡眠质量。本研究也存在不足之处：(1)总体上样本量较小，为单中心研究，可能存在选择偏差；(2)并未评估太极拳运动的远期疗效。未来需要更大的样本量进行长期随访，以进一步明确太极拳运动的远期效果。