分析人工全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

游 嵚 王广辉

（汕尾市第二人民医院<汕尾逸挥基金医院>外二科，广东 汕尾 516600）

膝关节骨性关节炎是膝关节发生局部损伤或者由于骨质进行性退化、慢性劳损等导致的膝关节软骨变性疾病[1]。现代医学认为，膝关节骨性关节炎是多因素导致的结果，一般与年龄、新陈代谢等有关，多发于中老年患者。对于该疾病，一般采取保守治疗。而保守治疗无效或者病情较严重时，可采取手术治疗[2]。随着膝关节假体置换技术的不断优化，人工全膝关节置换术逐渐应用在临床治疗中。为了对人工全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎的效果进行观察，对18例患者实施了临床研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年1月至2019年12月收治的膝关节骨性关节炎患者18例纳入研究。其中男1例，女17例；年龄50～86岁，平均65.6岁；左膝病变者6例，右膝病变者12例；病程1～31年，均值（11.11±3.33）年。纳入标准：患者经X线检查显示，关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺、骨赘形成，髁间隆起高尖。符合手术指征；排除标准：并发其他骨性疾病者；并发其他严重全身性疾病者；凝血障碍患者。两组临床资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前对患者进行手术知识讲解，介绍手术优势，在术前3d使用抗凝药物，术前1d使用抗生素预防感染。对患者实施正侧位X线片拍摄，制定手术方案。

1.2.2 手术方法 行硬膜外麻醉，患者行仰卧位。麻醉起效后，在膝关节正中取一切口，逐层剥离皮肤及皮下组织，将切口扩大至髌骨内侧。将关节囊切开，观察病灶情况。将增生组织、半月板、交叉韧带等切除。对粘连的组织进行松解。将胫骨和股骨截骨，并将股骨外端外翻，进行假体试模后，安装至患肢。将髌骨表面软骨面或者产生增生的软骨面去除，并根据患者意愿选择是否切除髌骨。使用骨水泥固定，缝合切口。术后，缝合切口并进行加压包扎。冰敷12h并在48h内将引流管拔除。术后合理使用1w抗生素。术后，指导患者进行早期康复训练。对患者实施半年随访，观察治疗效果。

1.3 观察指标（1）评估预后指标。包括疼痛程度、膝关节功能。疼痛采用数字评分法（VAS）进行评估，评分0～10分。膝关节功能评分采用HSS量表进行评估，评分0～100分。（2）统计手术优良率。HSS评分及膝关节活动度提高80%以上为优，HSS评分及膝关节活动度提高50%～80%为良，HSS评分及膝关节活动度提高30%～49%为可，HSS评分及膝关节活动度提高不足30%为差。优良率=优比例+良比例。（3）评估手术前后生活质量。采用SF-36生活质量评分进行评估，包括心理职能、躯体职能、物质生活和社会功能四项。每项评分0～100分，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学分析 以SPSS 22.0软件分析数据。以（x±s）表示计量资料，检验值为t值，以n（%）表示计数资料，检验值为χ2。当（P＜0.05）时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 预后指标评估 治疗后，患者VAS评分有明显降低（P＜0.05），HSS评分有明显提升（P＜0.05）。见表1

表1 预后指标评估（x±s，分）

2.2 手术优良率分析 手术治疗后，12例效果为优，5例效果为良，1例为可，0例为差，手术优良率94.44%。

2.3 手术前后生活质量比较 患者治疗后的心理职能、躯体职能、物质生活和社会功能等评分均有明显提升（P＜0.05）。见表2

表2 手术前后生活质量比较（x±s，分）

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床常见病，多发于中老年患者中。对致病原因进行分析，包括膝关节进行性退变、慢性劳损、外伤等。临床治疗膝关节骨性关节炎主要包括保守治疗和手术治疗。对于保守治疗效果不佳或病情较严重者，需实施手术治疗[3]。

人工全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎的重要手段。其临床应用优势在于，可通过全膝置换，有效缓解患者膝关节内翻或者外翻引发的剧烈疼痛[4]。而置入假体后，可有效改善膝关节功能，增加膝关节活动度。人工假体还可有效切合膝关节面，减轻关节劳损。手术后实施积极的康复训练，可有效适应假体，提高膝关节功能[5]。

研究结果显示，手术治疗后，手术优良率为94.44%。这与李振科等[6]的研究结果相一致。提示全膝关节置换术通过对病灶位置的半月板、增生组织及交叉韧带等进行清除，并进行假体置换，可有效保证膝关节稳定性，改善患者膝关节功能。治疗后，患者VAS评分有明显降低（P＜0.05），HSS评分有明显提升（P＜0.05）。说明全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎，对病灶进行有效的清除，可有效缓解患者疼痛症状。而采用假体置换后，患者膝关节畸形得到了有效的纠正，显著改善膝关节外翻或者内翻，提高膝关节功能。患者治疗后生活质量有明显提升（P＜0.05）。患者手术后，膝关节疼痛情况明显减轻，关节功能得到显著提升，心理状态也有明显改善，提高了患者生活质量。

综上，全膝关节置换术应用于膝关节骨性关节炎的治疗中，可有效去除病灶，对患者膝关节畸形有显著改善作用。