内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石效果、疼痛度及并发症分析

王金婷 万元春 张华国 杨位轩

（1.江苏淮安市淮阴医院消化内科，江苏 淮安 223300；2.江苏淮安市淮阴医院肝胆外科，江苏 淮安 223300）

伴随人们饮食结构、生活方式的不断转变，致使胆系疾病患者越来越多，且胆囊结石并发胆总管结石的患者占比20%，如临床没有及时对胆总管结石治疗，会导致患者严重的并发症，对生命健康造成威胁[1-2]。临床通常采用ERCP治疗胆总管结石，能帮助改善其临床特征，提高临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理会批准，签署知情相关同意书。选取2019年1月至2021年1月本院诊治的胆总管结石80例患者资料，随机分成对照组和研究组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄24～66岁，平均（44.92±5.46）岁。研究组男22例，女18例，年龄25～67岁，平均（45.95±5.67）岁。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组采取腹腔镜手术治疗：给予患者全麻后，头部高而足部低位，左倾斜为15°～30°，脐部下作大约1cm切口，气腹建立后，控制12～14mmHg，选择标准四孔方法，进行电凝刀切开患者胆总管，对胆囊、胆总管结石的情况仔细观察，取出结石，没有残留后需放置相应的引流管，且术后给予常规抗菌。研究组给予ERCP治疗：术前进行血常规、血生化及心肺功能、上腹部CT或MRI、胃镜等检查；监测患者的心电、给予吸氧等。术前8h需禁水、禁食，予地西泮、哌替啶、盐酸布桂嗪镇痛后进行手术。选择左侧俯卧姿势，将十二指肠镜从口腔置入胃内，直至达到肠腔位置，顺时针小幅度旋转内镜，其方向设置为右，通过内镜明确十二指肠乳头的位置，再持续将内镜置入肠腔，对总胰管的开口、胆道口位置进行明确，且对乳头的开口情况进行查看。进行相应的插管造影后，对结石位置、数量、大小明确，再以切开刀沿着11点钟的方向切开十二指肠的乳头的括约肌，将取石网篮插入取出结石。结石较大的可机械碎石、碎石网篮进行取石，数量较多,需放置相应的胆管支架、给予其鼻胆引流的装置，再分次进行取石,对胆总管进行清理，确保没有残余的结石。

1.3 观察指标（1）观察两组手术相关指标：出血量、手术时间、住院时间情况。（2）通过VAS（视觉模拟评分法）对疼痛度进行评估，总分0～10分，其分值越低表示疼痛度越轻[3]。（3）两组术后并发症（胰腺炎、消化道出血、腹腔感染、胆管炎）情况。

1.4 统计学处理 选择SPSS22.0软件分析，计数资料采用[%（n）]，以χ2比较检验，计量数据资料采用（±s），以t比较检验；（P＜0.05）差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 治疗后，研究组出血量（30.15±7.32）mL、手术时间（75.45±10.27）min、住院时间（5.21±1.35）d，少于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

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2.2 两组疼痛度评分 研究组患者术后疼痛评分均比对照组低（P＜0.05）。见表2

表2 两组疼痛度评分（±s，分）

表2 两组疼痛度评分（±s，分）

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2.3 两组并发症 治疗后，研究组出现1例急性胰腺炎，1例消化道出血，1例胆管炎，并发症发生率为7.50%（3/40）；对照组出现1例急性胰腺炎，1例消化道出血，1例腹腔感染，2例胆管炎，并发症发生率为12.50%（5/40），两组差异无统计学意义（P=0.556，χ2=0.456）。

3 讨论

胆总管结石是临床中多见的一种消化系统病变，其发病率较高[4]。随ERCP的不断推广，临床对胆总管结石患者治疗成功率也在不断提升。该治疗方法具有无创、不会增加患者术中的出血量、可减少并发症等优势，临床治疗效果更好[5-6]。本研究结果表明：研究组出血量（30.15±7.32）mL、手术时间（75.45±10.27）min、住院时间（5.21±1.35）d，少于对照组，差异有统计学意义。考虑分析可能为，胆总管结石主要指机体胆总管内结石，大部分是胆色素或位胆色素混合结石，可分为原发胆总管结石及激发胆总管结石，影响患者日常生活。因此，临床需要结合患者病情及时采用有效治疗方案，其中，ERCP是治疗胆总管结石较好的一种方法，其不会对患者的机体造成较大损伤，可减少患者术中的出血量，能使十二指肠乳头括约肌功能得到保留，降低对胃肠道的影响，确保患者最短的时间胃肠道恢复正常功能。同时，ERCP手术所需时间较传统手术短，有效缩短患者手术及住院的时间[7-8]。且研究组患者术后疼痛（1.15±0.37）分均比对照组（3.24±0.91）分低，差异有统计学意义，表明腹腔镜手术所需的手术时间相对较长，会使患者的心理负担增加，造成患者术后的主观疼痛感较明显。而ERCP治疗属于微创手术，不会给患者造成较大的损害，术后不会致使患者的肌肉严重拉伤，患者的疼痛度也相对较低[9]。同时，研究组并发症率7.50%，对照组为12.50%，虽然差异比较无统计学意义，但比对照组低，说明ERCP治疗虽需要切口患者十二指肠的乳头，但不会给患者造成严重的创伤，不会导致患者产生严重的并发症，能使患者十二指肠乳头的括约肌的正常功能得到保留，减少对胰腺、胆管的损伤[10]。受到时间、样本等因素，ERCP治疗胆总管结石患者对其生活质量及远期效果的影响，待临床研究补充。

总之，ERCP对胆总管结石患者治疗的临床效果较好，可减少患者术中的出血量、缩短患者手术及住院时间，降低并发症的产生，改善患者的疼痛度，有一定临床应用与研究价值。