微创钻孔引流术治疗高血压基底节区中等量脑出血患者的效果分析

陈安斯

（潮州市中心医院外科，广东 潮州 515600）

高血压基底节区中等量脑出血是最常见的脑出血类型，若不及时清除血肿，则会继续积累以压迫脑内组织，导致神经性病变[1]。临床常以颅内小骨窗行血肿清除，具有视野清晰、相对完全清除血肿的特点。但此方案较为复杂，术中需行全麻、对脑实质进行分离。因此，手术时间较长，并会造成脑实质的损伤[2]。微创钻孔引流术是在局麻下定位穿刺点，使用穿刺针进行血肿抽吸。此方案用于高血压基底节脑出血患者，对缩减手术时间及保护脑实质的效果并未明确。基于此，本研究将探讨微创钻孔引流术治疗高血压基底节区中等量脑出血患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者、家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准。将我院2018年8月至2020年4月间86例高血压基底节区中等量脑出血患者随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄44～67岁，平均（57.68±5.15）岁；发病时间2～12h，平均（6.75±1.28）h；出血量42～56mL，平均（47.56±4.33）mL。观察组男24例，女19例；年龄44～67岁，平均（57.71±5.40）岁；发病时间2～12h，平均（6.43±1.24）h；出血量42～56mL，平均（48.59±4.46）mL。两组患者上述资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合高血压患者脑出血临床诊断标准[3]；（2）首次发病；（3）出血区域未进入脑室；（4）中等量出血，出血量为30～60mL。排除标准：（1）神经性疾病者；（2）脑疝、恶性肿瘤；（3）凝血障碍。

1.2 方法 对照组采取颅内小骨窗血肿清除治疗，给予气管插管行全身麻醉，将患者体位置于头部健侧卧位，行头脑CT检查，找到血肿最浅表及最大处行切开，切口长度为4～5cm，依次将颞肌、头皮切开以使得颅骨得到充分暴露，在切口处采用乳突撑开器将其撑开，钻孔，后在骨窗处再用铣刀将其扩大为直径2.5～3.0cm，切开硬膜为十字型，采用CT定位检查，使用颅脑穿刺针将血肿抽吸出，后将皮质小心切开，以分离脑实质后直达血肿腔，将血凝块及血肿吸出，若出现活动性渗血点或出血点，可使用海绵压迫止血或电凝止血，确保无任何出血点后可置入引流管，同时关闭切口。采用CT检查确认引流管拔除时间，术后给予抗感染、调节水电解质平衡、降颅压及神经营养等常规治疗。观察组采取微创钻孔引流术治疗。采用CT引导以探寻颅脑内血肿，寻找与其最大层面相结合的对应处，在避开重要功能区及血管处，准确定位相关的头皮穿刺点。采用局部麻醉，将此处切开3mm，用粉碎针（YL-1型）于标定好的穿刺点处行颅骨穿刺，后于血肿边缘处插入针芯（带有引流管），将引流管固定，用注射器（10mL）在血肿处行缓慢抽吸，血肿首次抽吸量不能大于总量的50%，将氯化钠溶液及尿激酶注入，对不易抽吸的血肿进行溶解。将引流管关闭2～4h后开放、留置，同时采用CT定时检查残留的血肿情况，将氯化钠溶液及尿激酶注入以溶解血肿，每日1～2次，注射完毕后将引流管夹闭2～3h后开放，CT检查确认拔管时间，一般情况下3～5d血肿可基本消除，术后常规处理同对照组。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组围术期状况、血清AQP4及术后并发症。（1）围术期状况：观察并记录患者术中出血量、手术时间及住院时间。（2）血清AQP4：分别于术前、术后一周、两周，采集患者晨起空腹静脉血液3～4mL，高速离心后（2500r/min），采用双抗体法检测血清AQP4水平。（3）术后并发症：术后，观察患者出现失语、吞咽困难及感染等并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组术中出血量低于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者治疗效果对比（±s）

表1 两组患者治疗效果对比（±s）

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2.2 两组患者血清AQP4对比 术后一周及两周，观察组血清AQP4水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者血清AQP4对比（±s，ug/L）

表2 两组患者血清AQP4对比（±s，ug/L）

注：*P＜0.05，与术前组内比较，#P＜0.05，与术后一周组内比较。

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2.3 两组患者术后并发症对比 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3

表3 两组患者术后并发症对比（n，%）

3 讨论

高血压基底节区脑出血发病率随年龄增长而增加，一般发现时出血量已达到中等，需及时将血肿消除，以避免出血量的增加造成颅脑组织压迫受损。小骨窗血肿清除是目前临床最常用的手术方案，属于微侵袭式手术，在解除血肿的基础上能降低出血量，但临床实践发现，此方案操作复杂，容易造成脑实质的损害，易导致感染、失语等并发症[4]。因此，探寻合适的方案显得意义重大。微创钻孔引流术是在CT检查下精准定位血肿位置以作穿刺点，无需进行全身麻醉及颅脑切开，避免对脑实质的分离、损害，若将其用于高血压基底节区脑出血患者，或许能降低脑神经受损引起的并发症。

本研究中，观察组术中出血量低于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；血清AQP4水平均低于对照组（P＜0.05））；并发症发生率（6.98%）低于对照组（25.58%）（P＜0.05），说明微创钻孔引流术治疗高血压基底节区中等量脑出血患者，可有效改善围术期状况及血清AQP4水平，降低并发症发生率。可能是因为微创钻孔引流术是在CT精准定位下寻找血肿位置以确定穿刺点，不需要行颅脑切开，因此减少了手术过程中对脑实质的损害，减少术后发生失语、吞咽困难等的发生。此方案，仅需行微型穿刺，更加简便，采用注射器将液态血肿抽吸出以解除占位，从而降低术中出血量，缩短手术时间；因操作部位创伤更小，更能提高术后愈合效果，缩短住院时间；血清AQP4在脑部水肿中起重要作用，而此方案能及时解除血肿引起占位性病变，同时不会造成脑实质的损伤，能有效干预AQP4的表达，减轻脑水肿情况。而小骨窗术式属于开颅术，其密闭性较差，术后恢复时间长，易引起术后感染[5]。

综上，微创钻孔引流术治疗高血压基底节区中等量脑出血患者可显著改善围术期状况，减轻脑水肿情况，降低并发症发生率。