早期颅内血肿微创清除术对轻中度基底核区高血压脑出血效果及认知功能分析

姚俊岭

（巨野县人民医院，山东 菏泽 274900）

轻中度基底核区高血压脑出血（HICH）属于高血压中常见的并发症之一，其发病的机制主要是颅内血肿、脑组织受损等致使局部的血流动力学发生改变、脑水肿、颅内高压，如及时将血肿清除可使颅内压有效降低，减轻或防止脑出血、水肿[1]。目前，临床上对于该疾病患者大多以保守法、手术进行治疗，颅内血肿微创清除术不会给患者造成较大的创伤，且操作比较简单，恢复速度较快，在HICH患者的治疗应用较为普遍[2]。本文选取2019年8月至2020年8月本院治疗HICH患者100例资料进行研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年8月本院治疗的轻中度基底核区HICH患者100例资料，随机分两组，各50例。对照组男30例，女20例；年龄50～71岁，平均（60.47±6.86）岁；血肿量16～46mL，平均（22.75±4.53）mL；患者血肿位置分别是22例内囊前支、28例外囊；高血压病史5～18年，平均（11.43±3.69）年。研究组男23例，女27例；年龄51～72岁，平均（61.48±6.73）岁；血肿量19～46mL，平均（23.64±4.75）mL；患者血肿位置分别是21例内囊前支、29例外囊；高血压病史6～18年，平均（11.98±3.85）年。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医学伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组以内科保守法治疗：按照颅内压指标，给予患者20%的甘露醇125～250mL静脉滴注，每隔6～12h滴注一次，舒张压需小于12kPa，收缩压小于18.7kPa，呼吸道需保持通畅，动脉血氧饱和度维持大于0.90，若有必要给予患者气管进行插管；监测患者头颅CT的变化情况，存在意识障碍、吞咽困难的患者需给予鼻饲营养，确保患者大便保持通畅，避免形成下肢静脉血栓、癫痫、压疮、感染等。

1.2.2 研究组实施早期的颅内血肿微创清除术：术前以CT进行检查和定位，将最大血肿量层面选出来并做好相应的体表标记，对该层进行扫描，需与外侧裂、功能区避开，选择最佳穿刺点进行标记，且按照CT资料对穿刺点到血肿腔的中心距离进行计算。患者进入手术室后给予常规消毒和铺巾，以2%的利多卡因5mL进行局麻，将穿刺部位的头皮切开2～3cm，采用3.5mm的克氏针为钻头，对其颅骨钻孔并钻透颅骨和硬膜，以一次性的颅脑外引流器把引流管放入血肿腔，且外部接入注射器，根据血肿量、心率、血肿性状、血压等，将血凝块抽出，通常抽出5～20mL，再与引流器外的引流装置进行连接，对引流管进行固定；术后对动态的头颅CT进行复查，若血肿量大于5mL需给予2万单位的尿激酶和0.9%的氯化钠5mL进行注射，闭管3h后再将其开放，3次/d；动态的头颅CT监测患者血肿清除超过85%、颅内压没有上升方可拔管。

1.3 观察指标及评定（1）观察两组临床疗效：显效：症状全部消失，认知功能恢复正常；有效：症状、认知功能有所改善；无效：症状、认知功能没有改善。（2）通过NIS量表对神经功能进行评分，总分为45分，0～15分表示神经功能轻度缺损，16～30分表示神经功能中度缺损，31～45分表示神经功能重度缺损。（3）以MoCA量表评估治疗一个月后认知功能，包括：命名、定向力、注意、延迟记忆、视空间执行能力、抽象思维、语言流畅，其总分是30分，评分高则认知功能好。

1.4 统计学处理 选择SPSS22.0软件分析，计数资料采用[%（n）]，以χ2比较检验，计量数据资料采用（x±s），以t比较检验；（P＜0.05）表差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果 研究组临床总有效率94.00%比对照组80.00%高（P＜0.05）。见表1

2.2 两组患者神经功能损伤情况 研究组患者神经功能缺损情况（12.46±2.03）分比对照组（18.37±5.11）分低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

2.3 两组患者认知功能评分 研究组患者认知功能评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组患者认知功能评分（x±s，分）

3 讨论

传统观点认为，脑出血患者7h内主要治疗目的在于止血、防止患者再出血，并不是对血肿进行清除，如血肿量比较小，可采用保守方法治疗。相关研究显示，HICH患者42.7%死于发病后24h，75%～84%死于发病后3～4d，有学者认为需在患者发病24h内对其血肿进行最大程度的清除[3]。本研究结果显示：治疗后，研究组临床总有效率94.00%比对照组80.00%高；研究组神经功能缺损情况比对照组低；说明早期实施颅内血肿微创清除术可提升轻中度基底核区HICH患者的临床治疗效果，改善患者神经功能损伤情况。究其原因，可能是颅内血肿微创清除术可对患者的血肿进行快速、直接的清除，且不会对患者造成较大的伤害，还能有效降低颅内压、血肿压迫。在轻中度基底核区HICH患者发病后24h内进行治疗，可及早将患者的血肿清除，防止形成脑水肿，从而对患者的神经功能进行有效改善[4]。而且颅内血肿微创清除术具有手术时间短、操作比较简单、术后可快速恢复等优点，可使血肿快速清除，使患者的脑组织遭受压迫时间缩短，对其水肿情况、神经功能损伤进行改善。同时，本研究结果还发现，研究组患者认知功能评分均比对照组高，差异具有统计学意义。表明早期实施颅内血肿微创清除术，可提升轻中度基底核区HICH患者治疗效果，能有效提高患者认知功能。考虑分析为，HICH疾病多见的后遗症之一是认知功能障碍。所以，临床上对HICH患者进行治疗的过程中，需对患者认知功能影响进行考虑[5-6]。在相关文献报道中，定向力、延迟记忆、注意是最容易导致HICH患者出现认知功能的障碍领域，会严重影响患者提升生活自理的能力、运动功能恢复[7]。在杨荣等人的研究中发现，血肿压迫会导致硬脑膜下血肿的患者认知功能降低，而且MoCA量表的总评分比正常人群的评分低[8]。本研究中，研究组患者的MoCA量表总评分比对照组高，且患者的定向力、延迟记忆、注意评分也比对照组高，显示血肿占位效应能对HICH患者认知功能造成影响，对血肿压迫给认知功能造成的破坏进行缓解，帮助患者恢复健康。

总之，早期实施颅内血肿微创清除术，可提升轻中度基底核区HICH患者临床效果，提升认知功能水平，具有临床应用与研究价值。