芪参益气汤联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性射血分数降低心力衰竭的临床疗效观察

朱筠，胡莹

（1.南京市江宁区第二人民医院中医科，江苏南京 211100；2.江宁区中医院中医科，江苏南京 211100）

慢性心力衰竭的主要类型之一为射血分数降低型心力衰竭，患者需长期接受规范的药物治疗[1-2]。慢性射血分数降低型心力衰竭患者的左心射血分数通常低于40%，该病的药物治疗目标是对心脏重构进行逆转或预防，同时在不同的心衰阶段调整治疗策略，以提高患者的生活质量，改善临床体征，降低病死率和再住院率[3]。沙库巴曲缬沙坦钠片是目前临床治疗慢性射血分数降低型心力衰竭的常用药物，其可降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。芪参益气汤为中药汤剂，具有止痛活血、通脉益气等功效，与西药联合使用，可提高临床效果[4]。基于此，本研究选取南京市江宁区第二人民医院2020年3月—2021年3月收治的94例慢性射血分数降低心力衰竭患者为对象，分析沙库巴曲缬沙坦钠片联合芪参益气汤的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择南京市江宁区第二人民医院收治的94例慢性射血分数降低心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合欧洲心脏学会制定的《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中慢性射血分数降低型心力衰竭的诊断标准；具有心力衰竭病史、超声心动图检查左室射血分数（LVEF）<40%；知情并同意参与该研究。排除标准：昏迷难以配合者；合并精神类疾病者；患有先天性心脏病、心脏瓣膜疾病者；处于妊娠期或哺乳期者；近期发生急性心肌梗死者。本项研究通过院医学伦理委员会批准。根据随机数字表法将患者分为两组。对照组46例：男性30例，女性16例；年龄52~87岁，平均年龄（70.21±2.57）岁；病程3~16年，平均病程（5.57±0.62）年。观察组48例：男性30例，女性18例；年龄52~85岁，平均年龄 （70.47±2.41）岁；病程3~15年，平均病程（5.17±0.12）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在住院期间均合理休息、低钠饮食，并接受对症支持治疗。

对照组采用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。给予患者沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司，国药准字HJ20170362，规格：以沙库巴曲缬沙坦计50 mg）口服，50 mg/次，3次/d，持续治疗3个月。

观察组在对照组基础上采用芪参益气汤加减治疗。组方：炙甘草8 g，细辛5 g，五味子15 g，冬虫夏草15 g，降香12 g，炙水蛭8 g，田三七20 g，紫丹参20 g，生黄芪30 g。加减：脾胃虚弱者，酌加炒白术12 g，炒党参20 g；痰湿较重者，加厚朴15 g，姜半夏15 g，肉豆蔻10 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，分早晚两次服用，建议饭后30 min服用，持续治疗3个月。

1.3 观察指标及评定标准

（1）心脏参数：于治疗前、治疗3个月后，评估患者的心室收缩末期容量（ESV）、每分钟输出量（CO）、射血分数（EF）及N端前脑钠肽（NT-proBNP）水平。

（2）心功能：于治疗前、治疗3个月后，评估患者的LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）。

（3）心肺功能：于治疗前、治疗3个月后，评估患者的6 min步行距离。选择30 m的平坦路面，要求患者尽可能快速行走6 min，记录其步行距离。若距离<150 m即为重度心肺功能不全；150~425 m为中度心肺功能不全；>425 m为轻度心肺功能不全。

（4）生活质量：于治疗前、治疗3个月后，采用明尼苏达生活质量（MLHFQ）评分对患者进行评估，量表共21个问题，每个问题评分0~5分，总分0~105分，得分越高生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。NT-proBNP水平等计量资料用（）表示，采用t检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心脏参数指标水平对比

治疗前，两组的ESV、CO、EF、NT-proBNP水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组的各项心脏参数指标水平均较治疗前改善，且观察组的EF、CO水平均高于对照组，ESV、NT-proBNP水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心脏参数指标水平比较（）

表1 两组治疗前后心脏参数指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别ESV（mL）治疗前 治疗3个月后CO（L）治疗前 治疗3个月后EF（%）治疗前 治疗3个月后观察组（n=48）对照组（n=46）t值P值76.58±5.35 76.35±5.27 0.210 0.834 46.66±3.72*53.28±4.57*7.717 0.000 3.20±0.35 3.21±0.37 0.135 0.893 6.17±0.72*4.28±0.61*13.703 0.000 36.58±3.13 36.55±3.12 0.047 0.963 48.66±4.06*40.19±6.57*7.554 0.000 NT-proBNP（ng/L）治疗前 治疗3个月后831.12±121.35 836.15±120.37 0.258 0.797 346.64±60.52*439.57±80.41*6.348 0.000

2.2 两组治疗前后心功能指标水平对比

治疗前，两组的LVEF、LVEDD、LVESD比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组的各项心功能指标水平均较治疗前改善，且观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标水平比较（）

表2 两组治疗前后心功能指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别LVEF（%）治疗前 治疗3个月后LVEDD（mm）治疗前 治疗3个月后观察组（n=48）对照组（n=46）t值P值36.12±0.35 36.15±0.37 0.404 0.687 46.66±0.52*39.57±0.41*73.200 0.000 45.65±1.56 45.72±1.57 0.217 0.829 35.06±0.74*40.56±1.09*28.729 0.000 LVESD（mm）治疗前 治疗3个月后60.43±3.36 60.42±3.35 0.014 0.989 47.66±1.72*53.36±2.03*14.710 0.000

2.3 两组MLHFQ评分、6 min步行距离对比

治疗前，两组的MLHFQ评分、6 min步行距离比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组的MLHFQ评分、6 min步行距离均较治疗前改善，且观察组的MLHFQ评分低于对照组，6 min步行距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后MLHFQ评分、6 min步行距离比较（）

表3 两组治疗前后MLHFQ评分、6 min步行距离比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=48）对照组（n=46）t值P值MLHFQ（分）治疗前 治疗3个月后6 min步行距离（m）治疗前 治疗3个月后77.65±6.56 77.72±6.57 0.052 0.959 32.06±1.74*50.56±3.09*35.960 0.000 185.12±21.35 185.15±20.37 0.007 0.994 360.64±50.52*281.57±33.41*8.910 0.000

3 讨 论

据相关数据显示，目前全球范围内的心力衰竭病例约2 300万例左右，其中半数病例为慢性射血分数降低型心力衰竭[6-8]。心力衰竭是各种因素引起的心脏收缩及舒张功能障碍，继而引发心输出量降低的临床综合征，本病特征是因心室充盈和/或射血功能损害而引发的呼吸困难或活动受限[9-11]。当左心室射血分数低于40%时，可导致慢性射血分数降低型心力衰竭，随疾病进展，患者可出现不同程度的心室重构及左心室扩大[12-13]。

本研究结果表明，治疗3个月后，观察组的ESV、NT-proBNP、LVEDD、LVESD及MLHFQ评分均低于对照组，CO、EF、LVEF均高于对照组，6 min步行距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与翟优等[14]的研究结果大体一致，说明慢性射血分数降低型心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合芪参益气汤治疗，可明显提高心功能，改善不良心脏重构，提高6 min步行距离及生活质量。中医学将慢性射血分数降低型心衰归为“胸痹”“水肿”“心悸”“喘证”等范畴，认为其病机为清阳阻遏，心脉痹阻[15-16]，导致脏腑气血失衡，温煦乏力，难以推动气血运行，引发胸阳不展，本病为本虚标实之证，标实的主要因素为血瘀，本虚主要责之于气虚、阴伤、阳衰等因素[17-18]。芪参益气汤中黄芪为君药，可升阳补气，推动血脉运行，祛瘀而不伤正；三七可活血祛瘀，通络止痛，丹参则可祛瘀活血，止痛通经，二者共为臣药；降香可止血化瘀，止痛理气，为佐使之药。现代药理学研究发现，黄芪中含有黄芪多糖、黄芪皂苷、黄芪甲苷等成分，三者可增强心肌收缩力，提高心肌钙的敏感性，抑制心肌凋亡和钙超载，进而达到防治心衰的效果；而丹参中含有丹参酮ⅡA，可对血管内皮细胞进行修复，降低血液粘度，同时抑制凝血，促进纤溶；三七则具有抗血栓、抗炎、抗氧化等作用[11]。

综上所述，慢性射血分数降低型心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合芪参益气汤治疗，能有效延缓心脏不良重构的进程，改善心功能水平及生活质量，值得临床推广使用。