涌泉穴艾灸配合引气归元针法治疗围绝经期心肾不交型失眠临床观察

谢雨辰 ，赵翅 ，马苗 ，宋永达

（1.河南省中医院康复科，河南郑州 450053；2.河南中医药大学第三临床医学院，河南郑州 450003；3.河南中医药大学第一临床医学院，河南郑州 450046）

围绝经期指女性一生中最后一次月经后的一年，此阶段女性内环境失调，表现为烦躁、潮热、多汗、失眠等一系列症状，其中失眠是最常见的症状之一。 目前，围绝经期女性失眠率呈上升趋势，超过60%的围绝经期女性都出现过失眠症状[1]，夜间休息不足严重影响了患者正常的工作生活，还会导致抑郁、紧张等负性情绪，加重失眠，形成恶性循环。 镇静安眠类药物、 激素替代疗法为西医治疗围经绝期失眠主要手段，虽可获得较好的短期疗效，但长期服用可产生药物依赖，停药后存在反复性、成瘾性等潜在风险。中医学将围绝经期失眠归属“不寐”和“郁证”范畴，其证型多为心肾不交型。 中医治疗失眠有其独特优势，包括针刺和中药治疗等多种手段，可系统、整体调节机体阴阳，改善睡眠，且不良反应少、不易复发[2]。 基于此，该研究选取 2019年 8月—2021年8月河南省中医院收治的93 例围绝经期心肾不交型失眠患者为对象，进行分组对照，探讨涌泉穴艾灸配合引气归元针法的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省中医院收治的围绝经期心肾不交型失眠患者93 例为研究对象。纳入标准：符合围绝经期失眠诊断标准；依据《中医内科病证诊断疗效标准》[3]，证型为心肾不交型：夜烦难寐，时寐时醒，多梦易惊，潮热盗汗，月经不调，眩晕耳鸣，胸闷心悸，健忘，口干，舌红，苔少，脉细数；近7 d 未服用其他相关药物治疗；签署知情同意书。排除标准：合并卵巢功能障碍者；对本研究药物过敏者。 该研究经院医学伦理委员会审核通过。 根据随机数字表法将患者分为两组。 对照组 46 例：年龄 42～54 岁，平均年龄（46.37±3.48）岁；月经失调者24 例，月经规律者13 例，闭经者9例。 观察组 47 例：年龄 41～55 岁，平均年龄（46.44±3.50）岁；月经失调者 22 例，月经规律者 14 例，闭经者11 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组服用舒乐安定（常州四药制药有限公司，国药准字 H32020699，规格：1 mg/片），2 mg/次，3 次/d；谷维素（上海玉瑞生物科技药业有限公司，国药准字H41022837，规格：10 mg/片），20 mg/次，3 次/d。

观察组采用涌泉穴艾灸配合引气归元针法治疗。（1）引气归元针法：患者取仰卧位,对其手及局部穴位常规消毒后，取中脘、下脘、气海、关元、足三里、丰隆、三阴交、太冲穴；使用直径为0.3 mm 的1～3 寸一次性使用无菌针灸针对上述穴位进行针刺治疗。 中脘、下脘进针约 1.2 寸，气海、关元进针 1.5～2 寸(具体视患者体质而定)，足三里、丰隆进针约 1.5 寸。 进针得气后,行捻转补法,留针 30 min，1 次/d。 （2）涌泉穴艾灸：在患者双侧涌泉穴位燃起艾条，温热为佳，20 min/次，1 次/d。

两组患者均连续治疗20 d。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前后，采用爱泼沃斯思睡眠量表（ESS）、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者睡眠质量。其中ESS 共8个条目,每个条目采用 0～3 级评分法,总分 0～24 分，0～6 分为无日间思睡，7～11 分为日间思睡，12～16 分为日间过度思睡，＞16 分为有危险性的日间思睡， 分数越高说明患者白天越嗜睡；PSQI 量表包括7个因子，各因子评分 0～3 分， 总分 0～21 分，6～10 分为睡眠质量较差，＞10 分为睡眠质量极差， 分数越高说明睡眠质量越差；HAMA 量表共分14个项目，≤7 分为无焦虑，8～14 分为可能焦虑，15～21 分为焦虑，22～29 分为明显焦虑，＞29 分为严重焦虑。

（2）分别于治疗前后，采用多导睡眠检测仪（企晟医疗器械有限公司，湘械注准20192030393，型号：YH-2000A）分别记录两组患者睡眠进程，包括睡眠总时间、睡眠维持率、觉醒时间、觉醒次数、睡眠潜伏期。

（3）分别于治疗前后，采集患者晨起空腹静脉血3 mL，以 2 500 r/min 离心 10 min，取上层清液，选择全自动免疫分析仪（雅培贸易有限公司，国械注准20142225690，型号：ARCHITECT i1000sr），采用电化学发光法检测血清促卵泡生成素、黄体生成激素及雌二醇水平。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料以（）表示，组间比较采用独立t 检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组睡眠质量比较

治疗前， 两组 ESS、PSQI 及 HAMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 ESS、PSQI 及HAMA 评分均较治疗前降低，且观察组ESS、PSQI 及HAMA 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后睡眠质量比较[（），分]

表1 两组治疗前后睡眠质量比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别ESS治疗前 治疗后PSQI治疗前 治疗后对照组（n=46）观察组（n=47）t 值P 值7.25±2.06 7.22±2.09 0.070 0.945 5.83±1.29a 5.02±1.14a 3.210 0.002 16.31±2.31 16.36±2.33 0.104 0.918 8.50±1.36a 6.15±1.22a 8.776 0.000 HAMA治疗前 治疗后24.38±3.18 24.32±3.15 0.091 0.927 12.64±3.14a 7.05±3.08a 8.667 0.000

2.2 两组睡眠进程比较

治疗前，两组睡眠总时间、睡眠维持率、觉醒时间、觉醒次数及睡眠潜伏期比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组睡眠总时间较治疗前延长，睡眠维持率较治疗前升高，觉醒时间及睡眠潜伏期较治疗前减少，觉醒次数较治疗前减少，且观察组睡眠总时间长于对照组， 睡眠维持率高于对照组，觉醒时间及睡眠潜伏期短于对照组，觉醒次数少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后睡眠进程比较（）

表2 两组治疗前后睡眠进程比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=46）观察组（n=47）t 值P 值睡眠总时间（min）治疗前 治疗后觉醒时间（min）治疗前 治疗后睡眠潜伏期（min）治疗前 治疗后睡眠维持率（%）治疗前 治疗后觉醒次数（次）治疗前 治疗后362.50±29.52 367.43±27.41 0.835 0.406 386.19±36.15a 418.34±39.20a 4.109 0.000 128.30±17.13 127.41±17.34 0.249 0.804 89.31±16.38a 63.11±17.06a 7.552 0.000 50.25±2.36 50.11±2.16 0.299 0.766 37.40±2.61a 30.22±2.18a 14.411 0.000 72.35±5.34 73.31±5.29 0.871 0.386 84.15±5.26a 89.11±5.17a 4.586 0.000 5.36±0.61 5.42±0.63 0.467 0.642 4.08±0.50a 3.15±0.31a 10.753 0.000

2.3 两组血清性激素水平比较

治疗前，两组促卵泡生成素、黄体生成激素及雌二醇水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组促卵泡生成素、黄体生成激素水平均较治疗前降低，雌二醇水平均较治疗前升高，且观察组促卵泡生成素、黄体生成激素水平低于对照组，雌二醇水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清性激素水平比较（）

表3 两组治疗前后血清性激素水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 促卵泡生成素（mIU/mL）治疗前 治疗后黄体生成激素（mIU/mL）治疗前 治疗后对照组（n=46）观察组（n=47）t 值P 值48.26±23.41 48.16±22.05 0.021 0.983 42.06±15.33a 35.17±13.21a 2.324 0.022 36.61±15.30 36.47±15.29 0.041 0.967 33.41±11.28a 23.08±10.54a 4.564 0.000雌二醇（pg/mL）治疗前 治疗后43.15±14.47 42.51±14.33 0.214 0.831 46.29±15.50a 57.17±16.24a 3.304 0.001

3 讨 论

舒乐安定能够作用于苯二氮艹卓受体，对中枢神经有抑制作用，谷维素片可改善神经功能紊乱，两种药物相互作用，可发挥抗焦虑及镇静催眠的作用。 涌泉穴艾灸配合引气归元针法能够补肾安神， 调理气机，使患者快速恢复阴阳平衡，改善失眠症状。 该研究结果显示，观察组ESS、PSQI 及HAMA 评分均低于对照组，睡眠总时间长于对照组，睡眠维持率高于对照组，觉醒时间及睡眠潜伏期短于对照组，觉醒次数少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明涌泉穴艾灸配合引气归元针法可有效改善睡眠质量与睡眠进程。 分析其原因为，中脘为胃之募穴、腑之会穴，可补中益气，梳理中焦气机，下脘可健脾利湿，针刺中下脘能够温中和胃； 气海之气血为天部充盛之气，关元穴可培元固本、补益下焦，针刺气海、关元可打通任督小周天，发挥固本培元、保健功能[4]。 四穴合用补益冲任气血，引气归元。涌泉穴位于足下至阴，是足少阴肾经的井穴， 刺激该穴有助于全身脏腑气血运行；艾灸较温和，有纯阳之性，艾灸涌泉穴能够平衡阴阳[5]，调理患者周身气血，使心肾相交、水火既济。 蒋轶男[6]研究显示，采用针刺法配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠患者较服用艾司唑仑片效果好，能够改善临床失眠症状，与本文研究结果一致。 从现代药理学角度分析，涌泉穴艾灸配合引气归元针法均为直接的物理刺激，可调节患者神经中枢的兴奋性，促进血液循环，改善内分泌，促进体内褪黑素的合成分泌，同时缓解患者紧张焦虑情绪，改善疲惫乏力状态。

该研究结果显示，观察组促卵泡生成素、黄体生成激素水平均低于对照组， 雌二醇水平高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明涌泉穴艾灸配合引气归元针法可有效调节血清性激素水平。谷维素能够调节垂体促性腺激素的释放合成，降低儿茶酚胺分泌，改善内分泌失调，从而纠正性激素的分泌异常。 与对照组相比，引气归元针法联合艾灸涌泉穴直接刺激患者穴位，作用温和，能够补肾益气，安神凝心；从现代医学理论出发，能够作用于垂体内分泌轴[7]，直接调节卵巢促性腺激素及性激素水平，同时调节去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的浓度，改善紊乱自主神经功能，提高患者日间精神活动状态和夜间睡眠质量，并改其善情绪状态，由此调节内分泌，间接改善性激素水平[8]。

综上所述，涌泉穴艾灸配合引气归元针法治疗围绝经期心肾不交型失眠患者，能够改善其睡眠质量、睡眠进程及血清性激素水平。