生物刺激反馈仪结合穴位按摩治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果研究

周璇，张华

（淄博市周村区妇幼保健院中医科，山东淄博 255300）

产后盆底功能障碍性疾病是妇科常见病，其发生与妊娠、分娩后盆底肌功能损伤密切相关，主要临床表现为尿失禁、子宫脱垂等，对患者的日常生活及性生活均造成严重影响[1]。 盆底康复训练是目前临床针对产后盆底功能障碍性疾病患者常规采用的锻炼方法之一， 虽可有效改善患者的产后盆底功能障碍，但盆底功能锻炼方式单一， 且以产妇自主训练为主，其作用有限、见效慢，所获临床效果不佳。生物刺激反馈仪是一种物理疗法， 主要是利用电极片正负连接，产生一种脉冲，快速进入到人体，使电刺激强化患者肌肉神经的兴奋性，并加强其肌肉运动效果，从而增强对患者子宫、膀胱等盆腔脏器的支持力，减轻患者的临床症状，该方法易操作、安全性高[2]。 穴位按摩是通过对患者身体上的特定穴位进行点按，达到促进盆底肌肉收缩、恢复盆底功能的目的[3]。 鉴于此，本研究选取2020年1月—2022年5月我院收治的62 例产后盆底功能障碍性疾病患者为对象，分析生物刺激反馈仪结合穴位按摩的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的62 例产后盆底功能障碍性疾病患者为研究对象，以随机数字表法分为两组。 对照组（n=31）：年龄 22~38 岁，平均（32.18±2.21）岁；初产妇16 例，经产妇 15 例；分娩方式：经阴道分娩 19 例，剖宫产 12 例。 观察组（n=31）：年龄 22~39 岁，平均（32.21±2.24）岁；初产妇 17 例，经产妇 14 例；分娩方式：经阴道分娩18 例，剖宫产13 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：产后存在器官脱垂、排便障碍等症状， 且经盆底筛查确诊为产后盆底功能障碍性疾病；年龄≤40 岁；近期未接受过其他盆底康复训练；所有患者纳入均采取自愿原则，且签订相关协议；临床资料完整，且配合度较高；认知能力正常且意识清晰。

（2）排除标准：存在精神类疾病或身体残障的患者；存在生物刺激反馈仪相关使用禁忌的患者；合并肝、肾等重要脏器损伤的患者；合并恶性传染病的患者；既往接受过盆腔手术的患者。

1.3 方法

对照组采用常规盆底康复训练。 （1）阴道哑铃训练：依据患者盆底肌收缩能力，为其选择合适的阴道哑铃，将润滑导电膏外涂于阴道哑铃上，患者取仰卧位或蹲位，将阴道哑铃一端缓慢地推进阴道至一个指头深度，同时将尾部胶绳留置于阴道外，便于取出，然后指导患者依次做以下动作进行训练，即下蹲、咳嗽、跳动等。 （2）提肛运动：盆底Ⅰ类肌训练方法：指导患者进行会阴、肛门的收缩运动，速度不易过快，应缓慢进行，每次收缩保持3~5 s，接着放松3~5 s。盆底Ⅱ类肌训练方法： 以最大力对会阴及肛门进行快速收缩，接着放松 6~9 s。以上练习均为 10~20 min/次，2 次/d，6 周为 1个疗程。 连续训练 2个月。

观察组采用生物刺激反馈仪结合穴位按摩。 （1）生物刺激反馈仪：采用生物刺激反馈仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司，苏械注准20192090737，型号：MLD B4S），患者取半仰卧姿势，将探头缓慢推入阴道内约4 cm 处，点击屏幕启动按钮，调节发热强度、震动强度、震动模式，直到感觉适中为止，20 min/次，2 次/d。 （2）穴位按摩：①三阴交穴：按摩师把拇指或中指指腹放在对侧的三阴交穴位上，采取适当的力度进行按压， 按下后立即拿开手指为1 次，每组可连续按压30~50 次；也可以先按照顺时针方向按揉本穴，再按照逆时针方向按揉本穴，连续按揉10 min/次，2 次/d。 ②长强穴：患者取俯卧位，双足稍微分开，按摩师以拇指指腹按压本穴，4 min/次，双手交替按摩，2 次/d。③会阴穴：患者取仰卧位，按摩师将右手食指搭在中指上，找准穴位，用中指指腹按揉本穴，出现酸麻胀痛的感觉，即停止按摩，15 min/次，2 次/d。 ④八髎穴：按摩师双手重叠对穴位进行按压，或自己以拇指在前、四指在后的姿势，两手抵住腰部，以中指用力按压穴位，15 min/次，2 次/d。 连续治疗 2个月。

1.4 观察指标

（1）临床症状评分：治疗前后，采用我院自拟的临床症状评分表对两组患者的尿失禁、子宫脱垂症状进行评定，满分10 分，得分越高表示症状越严重。

（2）盆底肌肌力：治疗前后，应用多功能神经电生理仪检测两组患者的阴道收缩肌电值、 阴道动态压力、阴道收缩持续时间。

（3）盆底功能：治疗前后，应用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）进行评估，涉及近3个月膀胱、肠道和盆腔症状三个部分，共计20个项目，每项均为0~4 分，每部分平均分乘以25 再相加得出总分0~300 分，分数越高表示盆底功能障碍越严重[4]。

（4）尿失禁情况：治疗前后，应用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）进行评价，从漏尿量、漏尿频率、疾病对生活的影响3个维度进行评定，总分21 分，得分越高代表尿失禁程度越严重[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用 t 检验；计数资料以百分比（%）表示，用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分对比

治疗前，两组患者尿失禁、子宫脱垂评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者尿失禁、子宫脱垂评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分对比[（），分]

表1 两组患者治疗前后临床症状评分对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 尿失禁治疗前 治疗后子宫脱垂治疗前 治疗后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值8.23±1.12 8.21±1.07 0.072 0.943 4.33±1.08*2.15±0.74*9.271 0.000 8.26±1.11 8.24±1.09 0.072 0.943 4.26±1.04*2.21±0.75*8.902 0.000

2.2 两组患者治疗前后盆底肌肌力对比

治疗前，两组患者盆底肌肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组阴道收缩肌电值、阴道动态压力均高于同组治疗前，阴道收缩持续时间均长于同组治疗前，且观察组阴道收缩肌电值、阴道动态压力均高于对照组， 阴道收缩持续时间长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后盆底肌肌力对比（）

表2 两组患者治疗前后盆底肌肌力对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 阴道收缩肌电值（μV）治疗前 治疗后阴道动态压力（cmH2O）治疗前 治疗后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值20.23±3.56 20.48±3.61 0.275 0.785 30.26±2.14*41.25±2.15*20.171 0.000 51.07±5.25 51.35±5.26 0.210 0.835 82.18±7.21*100.07±7.31*9.761 0.000阴道收缩持续时间（s）治疗前 治疗后3.29±2.26 3.31±2.31 0.035 0.973 6.21±2.15*9.28±2.32*5.404 0.000

2.3 两组患者治疗前后盆底功能及尿失禁情况对比

治疗前，两组患者PFDI-20、ICIQ-SF 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PFDI-20、ICIQ-SF 评分均低于同组治疗前，且观察组PFDI-20、ICIQ-SF 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后盆底功能及尿失禁情况对比[（），分]

表3 两组患者治疗前后盆底功能及尿失禁情况对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

例数对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值PFDI-20 评分治疗前 治疗后ICIQ-SF 评分治疗前 治疗后192.18±5.41 192.07±5.32 0.081 0.936 109.17±2.51*82.15±2.21*44.985 0.000 15.26±5.15 15.15±5.01 0.085 0.932 8.78±2.13*6.71±2.07*3.880 0.000

3 讨 论

盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群，支撑着盆腔内多个脏器，如子宫、膀胱、小肠、直肠等，盆底肌肉的收缩功能维持着这些脏器的正常功能。 女性怀孕期间，孕激素会导致骨盆底部松弛。 随着胎儿的长大和胎儿的位置下降， 孕妇骨盆底部的压力越来越大，从而引起盆底肌肉不同程度的损伤。 分娩时，产妇部分盆底韧带断裂松弛，致使盆底弹性变差，无法将盆腔内的器官固定在正常位置， 从而引起盆底功能障碍，对其日常生活造成一定影响[6]。

阴道哑铃训练、 提肛运动是常规的盆底康复训练，能够提高患者盆底肌肉的收缩力和张力，进而改善盆底功能，但是在盆底肌力差的情况下，常规盆底康复训练的效果不佳。 同时，不规范的盆底训练动作会加重盆底问题，耽误盆底肌黄金恢复期，因此临床需另寻其他更为有效的治疗方法[7]。 本研究采用生物刺激反馈仪结合穴位按摩，结果显示，观察组的尿失禁、子宫脱垂、PFDI-20、ICIQ-SF 评分均低于对照组，阴道收缩肌电值、阴道动态压力均高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组（P＜0.05），说明对产后盆底功能障碍性疾病患者采用生物刺激反馈仪结合穴位按摩治疗，可有效缓解患者的临床症状，改善盆底肌肌力，提升盆底功能，缓解尿失禁情况。 分析其原因为，生物刺激反馈仪是一款具有生物反馈和电刺激的治疗仪。该仪器使用腔内探头客观评估患者的肌肉损伤程度， 临床医生根据评估结果自定义各种治疗模式，可满足不同患者个性化的康复需求。 生物刺激反馈仪根据电脉冲原理，结合生物工程技术和生物信息技术，通过放置于患者体内的电极片将不同频率的电刺激传输至盆底，可提高盆底肌肉收缩力，恢复尿道括约肌正常张力， 促进盆底组织和结构的运动功能、支持功能、感觉功能的恢复[8]。中医认为盆底功能障碍性疾病属于“膀胱咳”“阴挺”“便秘”等范畴。穴位按摩是一种中医特色疗法。本研究所选按摩穴位包括三阴交穴、长强穴、会阴穴、八髎穴。 三阴交穴是足太阴脾经、足少阴肾经以及足厥阴肝经的交汇之处，属脾经，具有健脾祛湿、安神、调经的功效；长强穴位于会阴部，尾骨下方，尾骨端与肛门之间连线的中点，属督脉，具有解痉止痛、调畅通淋的功效；会阴穴位于会阴区，具有醒神镇惊、通调二阴的功效；八髎穴位于腰骶部，属膀胱经，具有补肾气、壮元阳、强筋骨、健腰膝、调经止带、通利二便的功效[9]。 现代医学研究表明，通过按摩以上穴位，可促进输尿管蠕动，有利于排尿，并改善盆底肌力，从最大限度上避免或缓解产妇产后出现尿失禁、子宫脱垂等症状[10]。生物刺激反馈仪及穴位按摩联合应用，可有效改善产妇的产后盆底功能异常，修复盆底肌肌力，提升盆底功能，缓解尿失禁情况。

综上所述，产后盆底功能障碍性疾病患者应用生物刺激反馈仪与穴位按摩， 能缓解产妇临床症状，促进产妇盆底肌力恢复，并提高生命质量。