使用与满足理论延续护理模式对病人抗病毒治疗知信行的影响HIV/AIDS

袁 雯，李雪梅，贾静月

南通大学附属南通第三医院，江苏 226006

艾滋病(AIDS)是由于机体感染了人类免疫缺陷性病毒(HIV)所致的慢性传染性疾病[1]。抗病毒治疗是艾滋病毒感染者HIV/AIDS病人最常用的治疗方法，但抗病毒治疗属于终身性治疗，治疗效果受病人治疗依从性的影响[2]。然而大部分HIV/AIDS病人出院后由于缺乏专业护理指导，导致病人抗病毒知信行水平下降，影响治疗依从性及生活质量[3]。相关研究指出，科学、规范化的延续护理能有效满足HIV/AIDS病人对健康教育的需求，提高HIV/AIDS病人健康意识及治疗依从性[4]。使用与满足理论是为了探究个体需求与社会动机对个体行为的影响，从社会心理学角度来分析个体心理动机、满足病人个性化需求及其对媒介活动的需求，尊重个体内在潜能，促使个体健康良好的行为[5]。随着信息化技术的发展，基于信息化管理的延续护理模式作为一种解决问题的新途径广泛应用在护理管理中[6]。本研究探讨基于使用与满足理论的延续护理模式应用于HIV/AIDS病人抗病毒治疗过程中，观察对病人知信行水平及生活质量的影响。

基金项目南通市市级科技计划(指导性)项目，编号：MSZ18070

作者简介袁雯，主管护师，本科

*通讯作者李雪梅，E-mail：1845447323@qq.com

引用信息袁雯，李雪梅，贾静月.使用与满足理论延续护理模式对HIV/AIDS病人抗病毒治疗知信行的影响[J].循证护理,2022,8(3)：368-371.

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选2020年1月—2020年12月HIV/AIDS病人100例，纳入标准：①符合《中华人民共和国HIV/AIDS诊断标准及处理原则》；②年龄18～65岁；③意识清楚，具备良好沟通能力及听读写能力；④病人接受规范化抗病毒治疗时间>1个月；⑤病人对本研究知情，并愿意配合；⑥所有病例经本院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①临床资料不全，无法进行随访者；②病人合并精神类疾病或认知障碍；③合并其他躯体性疾病。根据病人入院时间将病人分为观察组及对照组，每组50例。观察组中，男27例，女23例；年龄18～65(35.22±3.41)岁；抗病毒治疗时间1～8(3.12±0.75)个月；文化程度：初中或以下22例，高中/中专18例，专科及以上10例。对照组中，男26例，女24例；年龄18～65(35.78±3.38)岁；抗病毒治疗时间1～7(3.42±0.86)个月；文化程度：初中或以下20例，高中/中专20例，专科及以上10例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组病人行常规健康指导，包括用药指导、疾病知识宣教、心理疏导等，在病人抗病毒治疗2周、1个月、2个月、3个月时进行电话随访，了解是否遵医用药，用药期间是否出现身体不适，并为病人预约领药时间，告知最近1次血液筛查结果。

观察组在对照组基础上实施基于使用与满足理论的延续护理干预，干预时间从病人首次到门诊就诊开始的3个月。具体干预措施如下：

1.2.1 成立HIV/AIDS延续护理服务小组

服务小组由1名护士长、5名专科护士组成，成员工作年限均≥5年，学历为本科及以上，职称为中级及以上。小组成立后立即安排业务培训，培训内容包括抗病毒治疗目的及意义、抗病毒用药治疗期间注意事项、健康宣教内容、问卷调查填写方式等。

1.2.2 调查病人的护理需求，确定延续性护理服务的内容与形式

使用与满足理论强调在为服务对象进行服务的过程中，需要充分调动服务对象的主观能动性，让服务对象成为整个过程中的主体。以此为出发点，研究者需要考察服务对象的动机以及护理需求，制订出针对性的干预和传播的策略，确保护理干预能够达到预期效果。因此，制定延续性护理干预策略，首先以使用与满足理论为基础，对HIV/AIDS病人进行清晰的定位。本研究观察组共纳入50例HIV/AIDS病人，通过调查问卷的形式，了解病人对延续性护理的需求。调查问卷结果显示影响HIV/AIDS病人用药依从性的原因与病人抗病毒认知水平低下、用药期间出现不良反应及消极情绪等因素有关，延续护理内容设置应针对调查结果制定干预措施。在护理形式上病人希望采取不同形式相互结合来开展延续性护理，如除了常规的电话、短信等方式，还应增加面对面教学互联网、线上教学等形式，使教学形式多样化，提高健康宣教效果。

1.2.3 以病人的需求为导向构建延续性护理服务模式

结合调查问卷结果，查阅相关文件资料并组织会议讨论，共同制定延续性护理干预策略。①为病人建立疾病管理档案：将病人的性别、年龄、学历、婚姻状况、家庭成员关系、患病后情绪管理等情况上传到信息数据库。②上门健康教育：每个月对建档病人进行一次上门面对面宣教，护士将HIV/AIDS抗病毒治疗相关知识以健康手册的形式发放给病人，面对面健康教育的频率为每个月2次。每次上门教育时除了了解病人居家期间用药情况外，还需要向病人讲解1～2个主题内容，每次健康教育时间为30 min，包含6个主题，分别为HIV/AIDS发病机制、传播途径、预防措施、HIV/AIDS抗病毒治疗目的、HIV/AIDS用药注意事项、用药期间常见不良反应、情绪管理方法、日常功能锻炼注意事项。③短信提醒病人门诊随访：在病人要取药的前1 d，护士以短信的形式提醒病人，第2天要到门诊进行取药，避免病人发生遗忘，保证病人用药不间断。④用微信平台开展健康教育：专门建立“HIV/AIDS延续护理”微信公众平台，平台中每天以图文和视频的形式向病人定时发送HIV/AIDS用药相关知识，强调用药期间生活注意要点。公众平台还开设互动功能，病人用药过程中遇到的任何问题都可以在微信公众号上进行留言，还可以发送图片，医院安排专门人员负责回复病人提出的问题。⑤开展讲座：邀请HIV/AIDS领域的专家举行HIV/AIDS病友会，鼓励病人说出患病期间遇到的问题，给予专业的解答，并让病人之间自行交流日常护理经验。

1.3 观察指标

比较两组干预前后抗病毒治疗知信行评分、抗病毒治疗依从性及生活质量。①抗病毒治疗知信行：采用陈爱等[7]编制的《HIV/AIDS病人抗病毒治疗知信行量表》对病人进行评价，量表包括疾病知识(10条目)、治疗态度(8条目)、治疗行为(12条目)，合计30个条目，其中疾病知识维度答对得1分，答错得0分，评分为0～10分，分值越高提示病人疾病知识水平越高。治疗态度维度和治疗行为维度每个条目赋值1～4分，其中治疗态度得分8～32分，治疗行为得分12～48分，评分越高提示病人治疗态度和治疗行为水平越高。②抗病毒治疗依从性：采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[8]进行评价，问卷共8个条目，总评分0～8分，>6分为依从性良好。③生活质量：采用健康状况调查简表(SF-36)[9]进行评价，量表包括躯体症状、生理功能、心理状态、情绪功能、认知功能、角色适应性、社交能力及总体生活质量等8个维度，每个维度赋值0～100分，评分越高提示病人生活质量水平越好。

1.4 评价方法

由延续护理服务小组成员负责收集两组病人干预前、干预后3个月的相关研究数据，研究数据通过现场问卷调查的方式获得，问卷调查前由延续护理服务小组成员讲解相关量表填写方法及填写注意事项，分别向病人发放HIV/AIDS病人抗病毒治疗知信行量表、MMAS-8、SF-36量表。本次研究共发出相关量表50份，有效回收50份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组抗病毒治疗知信行评分及抗病毒治疗依从性(见表1)

表1 两组抗病毒治疗知信行评分及抗病毒治疗依从性比较 单位：分

2.2 两组干预前后生活质量评分(见表2)

表2 两组干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于使用与满足理论的延续护理模式对HIV/AIDS病人知信行的影响

知信行可反映病人对疾病的认知、健康信念及健康行为等方面内容，个体对疾病的知信行水平可影响其治疗信心、治疗依从性及健康行为，进而影响病人预后[10]。本研究对HIV/AIDS病人实施基于使用与满足理论的延续护理模式，结果显示，观察组干预后知信行水平较对照组提高(P<0.001)。基于使用与满足理论的延续护理策略，将病人的实际需求作为护理依据，充分体现了以病人为中心的现代化医护服务理念[11]。在整个护理流程中，开设了微信公众号推送、专家讲座、面对面宣教等丰富的活动形式，病人可以根据个人的喜好和个人的实际情况选择喜欢的健康教育方法，从中获得HIV/AIDS抗病毒治疗知识[12]。这一模式的优势在于方法灵活，内容全面，更容易被病人所接受和认可，因此，护理效率和质量得到了大幅度的提升，在不同的宣教形式中，病人可以相互交流，促进了病人间的相互帮助和相互学习，增强了抗病毒治疗信心，从而提高治疗信念，促使病人建立健康行为[13]。

3.2 基于使用与满足理论的延续护理模式对HIV/AIDS病人抗病毒治疗依从性的影响

HIV/AIDS病人抗病毒治疗效果受治疗依从性影响，提高抗病毒治疗依从性对改善预后、促进病情转归有积极的作用[14]。本研究结果显示，对HIV/AIDS病人实施基于使用与满足理论的延续护理模式后抗病毒依从性评分较对照组提高(P<0.001)。使用与满足理论下的延续性护理干预充分利用了病人所提供的各种信息，并指导病人合理使用各种媒介，并在护理内容和护理形式设置上更符合病人的需求，充分调动病人兴趣，并根据病人的情况变化不断调整护理内容与形式，完善延续护理服务的范围与功能，提高了病人学习HIV/AIDS专业知识主动性，对专业知识的传播与掌握起到了积极的推动作用，从而提高了病人对抗病毒治疗的认识，进而提高病人治疗积极性[14-15]。

3.3 基于使用与满足理论的延续护理模式对HIV/AIDS病人生活质量的影响

本研究结果显示，观察组干预后生活质量评分较对照组提高(P<0.001)。基于使用与满足理论的延续护理模式增强了护患交流及互动，病人可通过微信公众号与护理人员及病友进行交流，居家抗病毒治疗过程中存在的问题可通过微信群进行提问，由专科护士对其进行答疑，提高了病人对疾病的认识，并由专业的人员对病人进行心理指导，促进病人身心健康，从而提高生活质量[16]。

4 小结

基于使用与满足理论的延续护理模式能有效提高HIV/AIDS病人抗病毒治疗知信行及治疗依从性，进而改善生活质量。但本研究纳入病例数较少，且随访时间较短，关于基于使用与满足理论的延续护理模式对HIV/AIDS病人远期预后的影响有待今后进一步扩大样本量研究。