大三阳但肝功正常需要抗病毒吗

我今年35岁，患乙肝大三阳，但最近检查肝功又是正常的。请问，我还需要进行抗病毒治疗吗？

山西 廖先生

廖先生：

乙肝大三阳，HBVDNA阳性，肝功能正常，大多数肝组织无炎症或炎症较轻，因而不必抗病毒治疗，也不必使用其他保肝降酶药，而且当ALT（谷丙转氨酶）正常时，人体清除乙肝病毒的免疫力较低，抗病毒治疗会无效或效果极差。HBVDNA阳性，同时肝功能正常时，人体清除乙肝病毒的免疫能力与人体内的乙肝病毒处于和平共处阶段，人体免疫容忍乙肝病毒的存在，人体清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒，因而不必进行抗病毒治疗。

另外，必须明白一个道理，药物只是外因，人体的乙肝病毒免疫清除能力才是内因，外因只有通过内因，才能发挥抗病毒能力。而乙肝病毒是长期携带甚至终身感染的，不可能看到HBVDNA阳性就进行抗病毒治疗，可是许多患者阶段性抗病毒治疗几十年，不但无效，而且很容易使乙肝病毒对抗病毒药物产生耐药。目前抗病毒药物品种有限，使用干扰素有一定的局限性，口服的抗病毒药只有四五种，一旦耐藥无效，我们将束手无策，陷入无药可用的地步，患者不但浪费钱财和时间，而且影响心情、健康、工作。只有当HBVDNA阳性同时ALT升高达正常值上限2倍或者2倍以上时，人体清除乙肝病毒的免疫能力才最强，此时抗病毒治疗方有效，而且ALT越高疗效越好。但有一个例外，如有肝硬化，即使肝功能正常，也应该抗病毒治疗。

上海华山医院感染病科主任医师 尹有宽endprint