黎春勤 广东省高州市人民医院 525200
压力性损伤由身体局部组织长时间受压引发的组织缺氧、缺血性病变,是活动障碍、长期住院患者常见并发症[1]。临床根据压力性损伤严重程度将其分为1~4期,3~4期损伤程度较重,对患者身心健康影响较大[2]。清理创面、清除坏死组织是3~4期压力性损伤主要处理原则,可在一定程度上促进创面肉芽生长,在此期间的创面护理与换药是日常护理工作重点内容。但压力性损伤患者体质差、低蛋白血症明显,常规换药后渗液较多,气味弥散,容易污染床单,增大护理工作量。如何通过简单护理措施,避免渗液外漏与气味弥散,是现阶段急需解决问题。造口袋是用于储蓄人体排泄物的容器,操作简单,能够预防渗液漏出。为此,本文就造口袋在3、4期压力性损伤护理中的运用价值进行分析。报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年3月—2020年3月我院60例3、4期压力性损伤患者作为观察对象,按随机数字表法分为两组,各30例。观察组男18例,女12例;年龄45~71岁,平均年龄(62.34±3.76)岁;致病因素:骨折14例,脑梗死11例,其他5例;损伤部位:肩胛5例,骶尾15例,足跟6例,其他4例。对照组男19例,女11例;年龄43~72岁,平均年龄(63.02±3.89)岁;致病因素:骨折13例,脑梗死10例,其他7例;损伤部位:肩胛6例,骶尾14例,足跟7例,其他3例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核通过。
1.2 入选标准 纳入标准:符合《2014版压疮预防和治疗临床实践指南》[3]中3~4期压力性损伤诊断标准;患者及家属均知情同意。排除标准:接受免疫抑制剂治疗者;伴有营养不良;血液系统疾病;精神疾患;合并肝肾功能障碍等。
1.3 方法 对照组采用常规换药方式:碘伏消毒创伤部位后用生理盐水清洗,将无菌碘伏纱布裁剪成适当大小后填充脓腔,用力按压使敷料与皮肤紧贴,外贴无菌敷料贴,每日换药1~2次。观察组使用造口袋,具体步骤如下:生理盐水清洁压力性损伤周围皮肤,纱布擦干;造口袋底板处剪出中间小孔,依据损伤大小调整,并修剪边缘;撕掉贴纸,造口袋底部中间孔与压力性损伤对准,沿压力性损伤周围按压粘贴面,确保与皮肤紧贴,持续按压造口袋5min;将负压引流管与吸痰管放置造口袋处,负压引流管一端放在造口袋出口末端,另一端连接负压引流瓶,吸痰管置入长度可达压力性损伤内部,根据患者耐受程度调节负压(300~400kPa);依据患者创面渗液情况使用冲洗器抽取碘伏冲面。造口袋使用期间加强巡视,当出现渗液漏出时,应立即更换,无渗漏3~5d更换。两组患者在此期间均接受营养支持、翻身、按摩、皮肤清洁、健康教育等基础护理干预。持续观察至患者出院。
1.4 观察指标 (1)创面面积:干预前后(造口袋拆除)使用透明板描绘+坐标纸法测量创面面积[4]。(2)疼痛指数:干预前后使用视觉模拟评分(VAS)评估,由患者主观判断在10cm长尺上标出反映创面疼痛位置,0~10cm分别对应0~10分,评分低,疼痛轻。(3)细菌清除率:用0.9%氯化钠溶液冲洗创面,在无菌操作下采取细菌培养拭子取创面分泌物行细菌培养,细菌清除率=(初始细菌菌落数-拆除造口袋时细菌菌落数)/初始细菌菌落数×100%。(4)护理工作量:统计干预期间两组患者引流管更换次数、清创频率,综合评价护理人员工作量。(5)统计两组患者住院时间。(6)生活质量:随访两组患者6个月,使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价,74个条目,包括心理、躯体、社会功能、物质生活4个维度,评分范围为0~100分,评分高则代表生活质量高。
2.1 创面面积、创面疼痛指数 干预后观察组创面面积小于对照组,创面疼痛指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组创面面积、创面疼痛指数对比
2.2 细菌清除率、护理工作量 观察组细菌清除率高于对照组,引流管更换次数、清创频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组细菌清除率、护理工作量对比
2.3 住院时间、生活质量 观察组住院时间短于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组住院时间、生活质量对比
压力性损伤多发于长期卧床者,3期压力性损伤为浅度溃疡,全层皮肤破坏,可达皮下及深层组织,病情达到4期则坏死组织侵入真皮下层与肌肉层,脓性分泌物增多,感染可向周围及深部扩展,威胁患者生命安全[5-6]。骨折、脑梗死等患者病情严重,且病程漫长,长期处于被动体位,导致局部受压严重,引起血液循环障碍,极易形成3、4期压力性损伤,不但影响患者基础疾病治疗及恢复,还增加护理难度[7-8]。
压力性损伤创面修复过程复杂,采取碘伏纱布湿敷等传统换药方式具有渗液漏出多、气味严重,敷料或引流管渗液漏出后会浸湿创面下方皮肤、衣物、床单等,增加患者不适感,日间、夜间需多次更换床单,不仅严重影响患者身心健康,还增加护理工作量[9]。因此还需采取其他干预手段。本文结果显示,观察组创面面积小于对照组,创面疼痛指数评分低于对照组,细菌清除率高于对照组,引流管更换次数、清创频率低于对照组,住院时间短于对照组,生活质量评分高于对照组,提示造口袋能够保持3、4期压力性损伤患者创面清洁干燥,促进创面愈合,加快患者机体恢复,减轻护理工作量。造口袋的底盘为水胶体材料,对皮肤无刺激,收集创面脓液时能够控制渗液与气味弥散,方便护理人员对创面及周围冲洗与消毒,从而维持创面清洁,提高细菌清除率,为创面肉芽生长创造良好条件,促进创面愈合[10]。造口袋能够连接负压,可通过吸引脓液、渗液保持创面清洁,预防渗液外漏及气味外泄,减轻患者身心痛苦,并能够减少创面清创次数,且无须频繁更换敷料、导管等,减少护理工作量[11-12]。运用造口袋对3、4期压力性损伤患者进行创面护理,不仅能够促进创面肉芽生长,还可减少细菌滋生与环境污染,具有取材方便、操作简单、成本低等优势,有助于缩短患者压力性损伤病程,提高生活质量。
综上所述,将造口袋用于3、4期压力性损伤患者中,利于增强创面管理效果,减少护理工作量,减轻患者痛苦,缩短压力性损伤恢复病程,从而改善其生活质量。