多烯磷脂酰胆碱联合阿德福韦酯治疗慢乙肝对患者血清IL-10、IL-21水平的影响

聂莹莹 黑龙江省佳木斯市中心医院消化内科 154002

慢乙肝是由于人体免疫反应介导引起的肝损伤，而早期实施治疗较为重要[1]，慢性乙型肝炎治疗主要包括抗炎保肝、免疫调节、抗病毒等，对于该疾病采用多烯磷脂酰胆碱联合阿德福韦酯治疗，取得显著效果，通过对HBV复制进行抑制，从而有效缓解患者病情，能对肝损伤发展有效控制，预防向肝衰竭进展，能控制患者组织炎症反应，延缓患者肝纤维化，促进患者早期康复。因此，本文对多烯磷脂酰胆碱联合阿德福韦酯治疗的效果进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料 选取2018年1月—2020年1月本院收治的慢乙肝患者120例作为观察对象，采取随机抽签分组方式两组，每组60例。观察组男30例，女30例；年龄21～70岁，平均年龄(45.21±6.17)岁；病程7～26年，平均病程(16.21±2.17)年。对照组男31例，女29例；年龄21～69岁，平均年龄(46.17±6.11)岁；病程7～27年，平均病程(16.11±2.49)年。两组基本资料比较无显著差异(P>0.05)，可进行统计分析。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合慢性乙型肝炎诊断标准[2]，均为首发病例；②治疗前未采用抗病毒药物；③HBsAg阳性>6个月；④签署知情同意书。(2)排除标准：①药物性肝病、自身免疫性肝炎、酒精性肝病；②恶性肿瘤者；③内分泌、心血管疾病。(3)脱落与剔除标准：①因退院、转院而失访；②研究过程中因精神异常拒绝接受治疗；③纳入后未实施方案内容者。

1.3 方法 两组患者均采用常规保肝、对症支持治疗，对照组患者采用阿德福韦酯药物口服，1次/d，10mg/次，口服药物治疗时间为6个月。观察组在对照组基础上采用多烯磷脂酰胆碱治疗，将10mg多烯磷脂酰胆碱注射液溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注，2次/d，多烯磷脂酰胆碱注射液治疗时间为7d。

1.4 观察指标 比较两组血清白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素21(IL-21)水平，血清生化指标检测：在治疗前后需要抽取患者5ml静脉血液，1 000r/min离心20min，取上层血清，在-20℃冰箱内保存等待检测，对于血清IL-10水平、IL-21水平实施ELISA法进行检测，根据试剂盒说明书进行各项操作。比较两组谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)水平，试剂由美国Beckman提供，ALT正常值在0～40U/L，ALB正常值在35～55g/L。比较两组总有效率、不良反应发生率，不良反应包括头昏、腹部不适、恶心等症状。

1.5 疗效评估[3]总有效率分为显效、有效、无效3个指标，患者临床体征和临床症状消失，肝功能恢复正常，可以判定为显效；患者临床症状改善，肝功能改善，可以判定为有效；患者治疗后，无法达到上述标准，可以判定为无效。总有效率=(显效﹢有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组血清IL-10、IL-21水平对比 治疗前，两组血清IL-10、IL-21水平相比，无显著差异(P>0.05)；经过治疗后，观察组血清IL-10水平以及IL-21水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清IL-10、IL-21水平对比

2.2 两组肝功能指标对比 治疗前，两组ALT、ALB水平相比，无显著差异(P>0.05)；经过治疗后，观察组ALB水平高于对照组，ALT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肝功能指标对比

2.3 两组总有效率对比 观察组总有效率高于对照组(χ2=5.926，P=0.015<0.05)，见表3。

表3 两组总有效率对比[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.227，P=0.040<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

据相关研究显示[4]，慢性乙型肝炎具有多种临床表现，HBV在肝细胞中增殖不会直接导致肝细胞损伤，而存在患者肝细胞表面的一种HBV抗原导致的宿主细胞免疫应答才是人体肝细胞损伤的因素。当人体机体受到HBV感染后，通过介导免疫T淋巴细胞，易导致特异性免疫应答激发，对肝细胞造成损伤[5]，IL-10、IL-21两者参与了人体HBV感染免疫机制，IL-10为抗炎性细胞因子，为激活人体机体使免疫应答产生抵抗HBV感染关键，能对NF-KB活性进行抑制，能对机体HBV进行清除。IL-12在控制人体慢病毒感染中具有显著的效果，能抑制CTL细胞衰竭，还能对病毒慢性感染进行控制[6]。IL-10、IL-21为Th1、Th2型细胞代表，Th1型细胞合成随着人体Th2型细胞合成增加而受到限制，能限制病毒复制功能，导致体内HBV存在，引起肝炎慢性化，通过测定上述水平，能有效反映疾病情况。

抑制或者清除人体乙肝病毒复制是治疗慢乙肝的关键，阿德福韦酯为嘌呤衍生物，是广谱抗病毒药物，对HBV进行抑制，从而发挥药效，具有耐药性低、疗效显著等特点[7]。多烯磷脂酰胆碱具有显著的抗炎效果，能保护肝细胞，对肝功能进行改善，在促进患者肝细胞再生，减少患者肝脏质过氧化方面取得显著效果。本文结果表明，观察组血清IL-10水平以及IL-21水平低于对照组(P<0.05)，主要是由于采用联合治疗后，药物通过Th1细胞分泌，在转录水平中能对HBV进行抑制，能促进IL-10分泌，有效减轻患者肝细胞局部炎症反应，从而降低血清IL-10水平以及IL-21水平；观察组ALB水平高于对照组，ALT水平低于对照组(P<0.05)，通过进行联合治疗后，能抑制患者细胞炎性反应，对肝纤维化进程进行抑制，对肝功能进行改善；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，通过采用联合治疗，能显著提高治疗效果，改善预后；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，通过采用药物联合治疗后，能对炎性因子释放产生抑制，能产生显著抗炎效果，从而预防头昏、腹部不适、恶心等症状发生，降低不良反应。

综上所述，通过对慢乙肝患者采取多烯磷脂酰胆碱联合阿德福韦酯治疗，能显著降低患者血清IL-10、IL-21水平，提高治疗效果，值得在临床中推广运用。