基于4C模式的延续性护理对糖尿病视网膜病变患者术后依从性、生活质量及视力水平的影响

张倩倩 王卉 张赢赢 褚战亚 杨洁

糖尿病视网膜病变(DR)在临床上较为常见，是糖尿病发病率最高的并发症之一，前期无自觉症状，后期主要表现为视力水平降低，严重时致失明，极大影响患者的日常生活[1]。目前，药物治疗对于DR的效果并不明显，因此临床多采用手术治疗的方式，能够取得一定的效果，改善患者症状。但是，对于DR患者术后恢复，由于自护、自控能力较差，导致出院时的医嘱无法真正履行，造成手术效果受到影响，术后生活质量无明显改善，最终视力水平的恢复也受到影响[2]。因此，必须积极采取有效的护理干预措施。延续性护理模式是一种将护理干预措施延续到院外的护理模式，其典型特征为护理服务的延续性和持续性，真正做到以患者为核心，为患者提供护理服务[3]。4C模式是一种新型的护理模式，主要包括全面性、合作性、协调性、延续性4个方面，取其英文首字母便构成了“4C”[4]。现阶段，在DR发病率逐年上升，对人们眼部健康威胁越来越大的背景下，加强对该护理模式的应用探究有非常高的价值。为此，本研究对我院收治的80例行手术治疗的DR患者展开分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～12月在我院眼科接受手术治疗的DR患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男23例，女17例；年龄48～78岁，平均年龄(62.31±2.47)岁；病程5～24个月，平均(12.36±2.58)个月。观察组：男21例，女19例；年龄52～76岁，平均年龄(62.15±2.45)岁；病程4～27个月，平均(12.49±2.60)个月。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合DR的诊治指南[5]；②精神和认知正常，可配合完成基本调查研究；③知晓研究情况，签署同意书；④临床资料完善、齐全。

1.2.2 排除标准：①伴有其他类型的慢性疾病并发症；②合并严重心脑血管病症；③肿瘤或恶性肿瘤者；④病情较轻，经保守治疗可控制病情；⑤自身免疫性或感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组:采用常规护理，即给予患者健康宣教、饮食指导、运动干预、并发症预防等，以辅助患者的术后恢复。

1.3.2 观察组:除给予常规护理外，还实施基于4C模式的延续性护理：①全面性护理：患者出院前，由责任护士对其各项情况进行全面评估，了解患者的心理、家庭、习惯等，对其中的风险事件进行干预，向患者进行不良生活或习惯不利影响的宣教，并为患者制定出院后的自护计划，告知患者严格遵医嘱用药、饮食和锻炼的重要性。若患者使用了助视器，则指导其正确的使用，并教导其进行训练，以提升使用的效果。②合作性护理：患者出院前，由责任护士与患者进行交流沟通，告知患者在家中恢复过程中可能出现的一些情况，叮嘱患者积极配合加重恢复工作，给予患者支持和关心，协助患者并增强患者的信心，一旦出现突发状况要及时送往医院，并对患者的生活习惯、饮食、运动等进行监督，帮助提升患者的自护能力。③协调性护理：护理人员相互之间要做好协调和安排，保证对患者的随访工作不出现“断层”，确保随访的延续性，及时了解患者的恢复状况，掌握患者的恢复情况。同时，要协调好患者和家属之间的关系，减少患者和家属间不和谐因素的出现。④延续性护理：出院后则护士制定计划和做好安排，定期与患者经电话、微信、上门等形式进行沟通，并做好随访记录，重点指导患者，另外，可创建微信群，将患者拉进群众，使得患者居家护理期间能够及时询问，获得问题的解答。

1.4 观察指标 (1)比较2组术后依从性：主要内容包括服药、血糖监测、饮食和运动、眼部护理、定期复查5个方面。(2)比较2组的生活质量：采用生活质量(SQQL-VI)[6]进行评估，包括症状与视功能、身体机能、精神心理、社会活动4个方面，每个方面分值0～100分，评分越高表明质量越高。(3)比较2组视力水平和患者满意度。患者满意度采用自制量表调查，经信效度检验α为0.812，总分100分，评分越高说明满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者术后依从性比较 观察组术后服药、血糖监测、饮食和运动、眼部护理、定期复查项目的依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后依从性比较 n=40,例(%)

2.2 2组患者生活质量比较 护理前，2组各SQQL-VI评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量比较 n=40,分,

2.3 2组患者视力水平和满意度比较 护理前，2组视力水平和患者满意度评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者视力水平和满意度比较

3 讨论

DR具有较高的发病率，主要原因在于视网膜微血管受损。目前，我国糖尿病患者对视网膜病变的重视程度不高，导致机体长时间处于高血糖状态，致使视网膜微血管受损，严重时造成失明[7]。手术治疗是DR的常见治疗方式，科学合理地实施手术治疗，能够改善症状，促进视力的恢复。但是，对于慢性病或者慢性病并发症患者而言，治疗的恢复过程十分重要[8]，常规护理干预下，尽管能够对患者进行健康、饮食、运动等方面的指导或干预，但是这些措施多集中在院内，院外的护理干预工作有所忽视，而患者因为出院后的自护能力偏弱，导致护理的效果不是非常理想，也无法真正满足患者的实际需求[9]。因此，还需进一步寻找更为契合要求的护理干预方式。

基于4C模式的延续性护理，其核心为“4C”，即全面性、合作性、协调性和延续性，在各科室的全程护理干预中，发挥着十分重要的作用，也取得了理想的效果[10]。相较于传统的护理模式，基于4C的延续性护理模式，将责任护士、随访护士以及患者、家属等有机地联系在一起，在对患者进行全面评估后，建立健康档案，并依此制定护理干预计划或安排，指导患者在出院后进行自护，同时家属及随访护士进行监督或督促，有效保证了术后护理的延续性和效果[11]。

本研究结果显示，观察组术后各指标(服药、血糖监测、饮食和运动、眼部护理、定期复查)的依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明基于4C模式的延续性护理，能够更好地提升患者的依从性。基于4C模式的延续性护理，通过以全面性、合作性、协调性、延续性为基础的护理干预措施，从患者出院即刻开始，对患者进行教育和指导，而这些教育和指导能够获得家属的支持，家属监督患者实施，若出现问题，还可以找随访护士予以解决，从而使得患者能够积极面对疾病，积极地配合治疗，同时通过饮食、按医嘱用药、规律作息等方式来缓解甚至控制病情，进而提高生活质量[12]。

本研究结果显示，观察组术后生活质量指标(症状与视功能、身体机能、精神心理、社会活动)评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明基于4C模式的延续性护理对患者生活质量的提高更有利。在视力水平和患者满意度评分方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于4C模式的延续性护理可以更好地提高患者的视力水平，获得患者的认可，而这与该护理模式能够更好地提升患者依从性，提高患者生活质量，进而提升手术效果不无关系[13，14]。

综上所述，基于4C模式的延续性护理，可以提升DR患者的术后依从性，提高患者的生活质量、视力水平和患者满意度，具有较高的应用及推广价值。