儿科门诊低年资护士对朋辈教育实践体验的质性研究

史文娟 朱 杉 李少晗

儿科门诊患儿具有起病急、病情变化快的特点，由于服务对象的特殊性，儿科低年资护士胜任工作需要付出更多的努力，接受更有针对性的培训。低年资护士在进入临床初期，由于角色的转变、团队协作不佳、理想与现实的冲突，以及缺乏对临床护理工作的了解等，容易导致工作适应障碍[1]。朋辈教育是指具有相似背景或由于某种原因使具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现特定教育目的的教育方法[2]。由于朋辈教育师生年龄相近，工作经历相似，相较于传统的临床带教，师生之间的沟通更顺畅，老师容易共情学员的处境，并对其进行鼓励，更容易取得好的辅导效果[3]。本研究的调查背景是基于前期笔者所在科室对儿科门诊轮转的低年资护士开展朋辈教育的基础上，采用深入访谈的方式了解儿科门诊低年护士参与朋辈教育的体验，为提高低年资护士工作适应能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2018年8月-2020年7月在儿科门诊轮转的低年资护士为研究对象。纳入标准：(1)接受过朋辈教育且具备护士执业资格；(2)在本院从事临床护理工作≤3年，且儿科门诊轮转时间<1个月；(3)具有良好的语言表达和逻辑思维能力；(4)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)轮转前有儿科门诊工作经验；(2)参与朋辈教育中断。当受访者的访谈资料重复出现，且资料分析不再呈现新主题时，表明资料已近饱和，样本量以资料饱和为原则，最终访谈16名护士，均为女性，年龄22～25岁，平均年龄(23.0±0.8)岁，学历均为本科。访谈对象一般资料见表1。

表1 访谈对象一般资料 (n=16)

1.2 方法

采用半结构式访谈的方法，对在儿科轮转(为期3个月)即将出科的低年资护士进行一对一访谈。根据儿科门诊低年资护士参与朋辈教育的经历、感受以及研究目的拟定访谈提纲：(1)本次参与朋辈教育，您有哪些体验？(2)在实施朋辈教育过程中，您遇到了哪些问题或有何困惑？(3)您对儿科门诊实施低年资护士朋辈教育有何建议？初步拟定提纲后，邀请质性研究专家对其进行指导和修改。访谈地点选在安静无打扰的环境中；访谈前向受访者解释本研究的目的，并承诺隐私保护，取得同意后开始访谈；在访谈过程中，认真倾听的同时注意观察受访者的表情、动作等非语言行为，不轻易打断受访者，对受访者陈述的内容不加评论和肯定，并鼓励其自由表达观点。每次访谈时间20～35 min。

1.3 资料处理与分析

访谈结束后24 h内将录音转录成文字，转录资料经2人核对后用于资料分析，资料分析采用Colaizzi七步分析法。对有疑问的地方返回受访者处确认，最后确定结果是否符合他们的真实经历。

2 结果

2.1 提升了低年资护士的自我效能感

在面对护理工作的挑战和复杂的临床人际沟通时，低年资护士常倍感压力且会产生不自信，临床实践操作失败后容易产生挫败感。护士的自我效能感是对自身完成护理任务或行为能力的自信程度[4]，护士的自我效能感越高，工作适应状况越好[5]。受访者H：“有一次给患儿进行静脉穿刺失败了，被患儿家属数落，我内心真是挫败到了极点，觉得自己真是没用。朋辈老师劝导我说，以前她刚上临床的时候也经常遇到这种情况，这个患儿血管本来就很细，如果那时让她来穿刺，一次穿刺成功的机会也很小。而且现在的我，比刚上班时的她要勇敢多了，她说刚来儿科门诊的时候都不敢坐在穿刺台，她还表扬了我被家属批评后，迅速调整心情继续工作的态度。我心里好受了许多，原来大家都是从这个过程过来的，都有一个成长的过程。”受访者D：“当我连续给3个患儿静脉穿刺都失败后，特别沮丧，也特别迷茫，我觉得可能是我能力有问题，内心接近崩溃，觉得自己不能胜任这份工作。我的朋辈老师对我说每个人都是从不会到会，后面再穿刺的时候多找找血管，不要急着下针，寻找一个最佳血管。还建议我平时多看看高年资老师们的持针手法，多看看解剖书，对穿刺成功都会有好处。她说她相信我会越来越棒，要克服自己的心理障碍，要对自己有信心！”朋辈老师的安慰和鼓励，针对性的指导和共情，帮助低年资护士树立了职业自信，帮助低年资护士提升了自我效能感。

2.2 营造良好的工作氛围

朋辈教育过程中，师生通过工作生活中的相互帮助，相互关心，营造了融洽、积极向上的工作氛围和良好的人文环境，增强了低年资护士的归属感。受访者G：“刚来这个集体，感觉很陌生，新环境、新面孔、新流程，做事情都有点畏首畏脚的。我的临床带教老师年资很高，老师让我跟着她后，就她自己一直忙前忙后的，那个时候感觉自己就像一个被遗忘的人。结果到了晚上，跟朋辈老师微信沟通感觉完全不一样，特别是朋辈老师还跟我发很可爱搞笑的微信表情包，一下子就拉近了距离，朋辈老师带我更快地融入这个集体，让我有了朋友依靠的感觉，不再孤单。”受访者E：“(给患儿)穿刺失败后家长不停抱怨，说连续几天的护士都是一针打进去了，怎么到我这儿就不行。我不知道该说什么，旁边一起上班的朋辈老师马上过来跟患儿家属解释，每天都打针，血管条件肯定是一天比一天差，而且患儿每天的状态也不一样，像发烧用了退烧药的小孩，出汗多血管收缩，本来就很难打针。家属连忙说孩子的确是1 h前用了退烧药出了一身汗，朋辈老师帮我把那个针打了，我内心感到很安全，觉得有状况时不是一个人在面对，我们是一个整体。”

2.3 缓解负性情绪及心理压力

儿科门诊工作任务繁重，患儿家属要求高，护患关系复杂，儿科护士遭受工作场所暴力的比例高，角色压力高于其他科室的平均水平[6-7]。低年资护士面对新的环境、人际关系以及高度紧张的工作，容易发生工作疏忽而遭受指责，进而导致心理挫败、困惑等，甚至产生焦虑、抑郁情绪[8]。受访者K：“被人骂真的是很伤心，我把我的经历向朋辈老师倾诉，她告诉我她也经历过这种经历，然后我们一起痛述那个无理取闹的家属，说完后心里畅快多了。”受访者E：“压力太大了，有的时候我觉得我都快熬不下去了。有一次，我给一个小朋友穿刺失败了，被家属指着鼻子骂，虽然护士长及时出面缓解了局面，但我心里感觉很委屈。我的朋辈老师好像能读懂我的心思，晚上就拉着我出去吃火锅。我跟她畅聊了很多工作中的委屈和压力，她都耐心的开导我、劝慰我。我当时觉得一下子想通了，生活还是很美好的！”持续的压力状态影响低年资护士的身心健康及工作状态，朋辈老师通过及时的心理疏导、共情，引导低年资护士负性情绪的释放以及心理压力的缓解，帮助低年资护士树立积极的心态，以快速适应儿科护理工作[9]。

2.4 现阶段实施朋辈教育中的障碍

2.4.1 朋辈老师面临角色冲突

朋辈老师选自儿科门诊临床工作中优秀的护理骨干，除了自身要完成临床护理工作，还要定期接受护理部的规范化培训，在科室还要对轮转的低年资护士进行朋辈教育指导，时间与精力投入都很大。受访者J：“朋辈老师也有临床工作要完成，她们的工作本来就很累很辛苦，还要对低年资护士进行长期不定时的帮扶，做到这点实在是太难。”受访者H：“儿科门诊护患冲突时有发生，面对冲突，让朋辈老师一直站在我们前面替我们遮风挡雨，对她们而言也是压力很大，她们也有力不从心的时候。”

2.4.2 朋辈老师榜样示范难保持

儿科门诊环境复杂，虽然朋辈老师工作能力优于同辈，但临床工作对于她们而言，也面临着挑战，也需要不断的学习与精进。受访者M：“有个患儿的针特别不好打，家属态度也不好，不停的语言暴力，朋辈老师过去打了一针也没打进，家属大吵大闹，朋辈老师直接走了，我觉得她的处理不是很合理，但是我能理解。”受访者K：“朋辈老师也是人，她的负性情绪也需要宣泄，临床工作的处理偶尔不是十分妥当，也是可以理解的。”朋辈老师作为低年资护士的表率，面对各种突发事件，也会有力不从心的时候，甚至自身也有需要帮助的时候，无时无刻保持榜样示范形象有一定难度。

2.4.3 朋辈教育缺乏相关制度保障

朋辈教育在实施过程中，朋辈老师对低年资护士的正向引导依靠自我约束，对低年资护士的工作指导频次受工作排班影响。作为低年资护士的良师益友，朋辈老师在工作中的言行举止影响着低年资护士，有时候不经意间的负性引导，也会影响低年资护士工作的积极性。受访者G：“我的第一个朋辈老师和我相处1个月就辞职了，她的家人安排她回老家工作，工作轻松又多金，我挺羡慕的，我内心也动摇了，也想辞职去外面的世界看一看。”受访者M：“因为排班原因，我和我的朋辈老师接触的机会很少，两人上班经常碰不到一起，这样她对我的指导就很有限。”

3 讨论

3.1 朋辈教育模式有助于低年资护士快速适应工作

儿科门急诊患儿病情多变，周转快，节点式的工作模式不利于护理人员与患儿及家属建立起长期友好的护患关系，容易导致矛盾和纠纷[10]。新入职护士由于沟通交流技巧不足、临床知识水平不够、技能掌握不熟练等原因，导致工作适应情况不理想。工作适应是个人能胜任工作，并能适应工作环境的一种表现[11]。工作适应障碍会使护士出现焦虑、倦怠甚至厌恶工作，导致工作质量降低，甚至导致低年资护士的离职[12]。对低年资护士实施朋辈教育，通过给予低年资护士多种形式的支持，帮助护士提升自我效能感，缓解负性情绪及心理压力，营造良好的工作氛围，降低低年资护士工作适应障碍[13]，从而帮助低年资护士快速适应临床护理工作。

3.2 规范化临床带教与朋辈教育相结合，弥补临床带教的不足

由于儿科自身的特殊性，儿科护士的成长周期相对较长，朋辈老师虽然是经过选拔的优秀护理人员，但其工作时间和临床经验亦有限，在工作中也会遇到超出能力范围之外的事件，也需要帮助和不断的自我提升。因此，建议临床采用双带教模式，即临床业务由科室根据护理部要求安排高年资护理人员带教，在此基础上再安排1名朋辈导师带教。日常工作生活中朋辈师生之间的交流，低年资护士更容易接受[14]。同时，对于朋辈老师难以解决的业务问题，高年资带教老师及时给予帮助，弥补朋辈教育的不足。由临床带教老师和朋辈老师双向护航，二者相辅相成，帮助低年资护士尽快适应儿科工作。

3.3 建立完善的管理制度，保证朋辈教育质量

良好的管理制度可以有效保障朋辈教育的质量[15]。在朋辈教育模式中，朋辈老师的招募选拔、培训内容、实施形式、考评原则、反馈监督都应制定相应的管理制度。从儿科门诊的实际情况出发，对朋辈老师进行有针对性的培训。在实施过程中，建议将朋辈老师、低年资护士和临床高年资带教老师进行组队，管理者给予排班支持，尽量安排在同一时段，便于工作上的指导。工作中临床高年资带教老师对朋辈老师的行为亦应进行监督，及时纠正负面引导。同时，对朋辈教育双方沟通限定最低频次，沟通内容及时汇报，便于管理者掌握低年资护士的从业状态。建立考评制度，朋辈教育师生每月进行1次双向相互考评，有异常状况及时调整，对评价优秀者给予表扬和绩效奖励，以提高朋辈导师的积极性。