孕期规范化管理对高危孕产妇自我保健管理水平及妊娠结局的影响

王凤书

【摘要】  目的  观察评价规范化管理在高危孕产妇孕期中的应用效果。方法  选择2019年5月- 2021年6月医院建册的88例高危孕产妇作为观察对象，采用组间基本资料均衡可比的原则分为两组。对照组44例给予常规管理，观察组44例实施规范化管理，对比两组孕产妇自我保健水平、妊娠结局。结果  观察组管理后孕妇自我保健管理问卷（SQHMP）各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组早产率、剖宫产率均低于对照组，而自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  规范化管理在高危孕产妇孕期中应用能显著提高孕产妇自我保健管理水平，改善妊娠结局。

【关键词】   规范化管理;常规管理;高危孕产妇;孕期;自我保健

中图分类号  R473.71    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）03--03

高危孕产妇主要是指具有高危妊娠因素的孕产妇，在临床中相对较为常见，主要是指孕产妇在妊娠过程中所面临的并发症和危险因素，而并非单一临床症状或疾病[1]。针对高危孕产妇开展保健管理、加强动态分娩观察，可有效维持其妊娠生理性，预防并治疗孕期并发症，进而有效保障孕产妇身体健康和生活状态。而常规管理措施较难满足现阶段高危孕产妇的孕期保健管理需求，总体效果不理想。规范化管理是具有針对性和系统性的管理模式，通过对高危孕产妇的规范化管理，可有效促进孕产妇遵医行为的提升，有利于降低妊娠并发症的发生风险[2]。因此，本研究以高危孕产妇为对象，通过临床对照实验，观察孕期规范化管理对高危孕产妇自我保健管理水平及妊娠结局的影响，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1&nbsp; 研究对象

选择2019年5月- 2021年6月88例医院建册的高危孕产妇作为观察对象，采用组间基本资料均衡可比的原则分为两组，每组44例。对照组初产妇28例，经产妇16例;年龄25～39岁，平均年龄31.07±2.58岁;孕周6～40周，平均21.36±3.57周。观察组初产妇27例，经产妇17例;年龄24～40岁，平均年龄31.25±2.43岁;孕周6～40周，平均21.42±3.48周。研究经过伦理委员会审批同意。

1.2  高危孕产妇管理方法

1.2.1  对照组  给予常规管理，为孕产妇常规进行孕期随访和保健指导，在确认高危孕产妇后，根据孕妇实际危险因素开展口头健康教育，详细说明高危因素的危害和注意事项。为孕妇发放孕期保健管理手册，加强健康教育，叮嘱孕妇进行定期产检等，同时积极解答孕产妇相关疑问，避免错误认知对疾病和治疗造成不利影响。

1.2.2  观察组  实施规范化管理，具体措施如下：

（1）综合性评估：选取临床经验丰富的医护人员成立高危妊娠规范化管理小组，加强小组成员的综合能力培训，进一步提升对妊娠孕产妇的管理能力。对医院建册的孕妇，通过详细询问病史，依据孕妇自行提供的辅助检查资料和体征检查结果，按照北京市孕期高危因素初筛表对孕妇进行高危因素初筛，筛查并评估孕产妇的高危因素，详细记录孕产妇基本情况、异常妊娠和分娩史、妇产科疾病及手术史、家族史、既往疾病及手术史、辅助检查阳性指征、需要关注的表现特征及病史等疾病实际情况，并将上述评估内容做好总结和归纳。根据助产机构对孕妇妊娠风险级别评估结果（低风险、一般风险、较高风险、高风险、传染病）为高危妊娠孕产妇建立专案管理档案，根据孕产妇高危因素差异情况增加随访次数。

（2）认知管理：对于不同高危因素的孕产妇开展针对性健康宣教，以口头讲解、集中宣讲、PPT、微课堂等形式进行健康教育，详细介绍不同高危因素产生原因、发生机制，以及对妊娠结局的不良影响等。详细说明规范化管理的重要意义，进一步提高孕产妇的配合意识，提高其主动性，促进其积极配合各项管理工作的开展。耐心解答孕产妇所提出的疑问，最大限度满足孕产妇合理需求，及时为家属说明高危孕产妇相关知识，促进其积极配合各项管理工作，并给予孕产妇充分的鼓励和支持。

（3）心理管理：加强与孕产妇的沟通和交流，掌握其心理动态变化情况，通过温和的话语为孕产妇解答疑虑。同时加强环境管理，采取摆放盆栽等方式营造出温馨舒适的氛围，通过音乐播放、视频播放等形式转移孕产妇注意力，进一步缓解其内心恐慌、焦虑等负面情绪。

（4）针对性管理：①对于每位高危孕产妇，进行针对性和个体化管理和指导，如以下几种情况：对于产检过程中经产前筛和产前诊断发现的严重胎儿畸形等不可逆高危因素者，配合产检医院共同督促和动员孕妇及时终止妊娠;对于妊娠期高血压疾病者，密切关注孕妇血压变化情况，加强其在家自我监测方法，告知高血压的诊断标准，测量方法，注意事项，按时服药的重要性等，给予饮食指导和日常生活方式指导;对于存在妊娠期糖尿病者，告知妊娠期糖尿病的诊断标准和诊断方法，对母儿的影响，妊娠期间血糖控制满意的标准，以防低血糖发生，对血糖控制不满意者建议到营养门诊进行咨询，制定针对性饮食计划;对于孕妇BMI≥25超重和BMI≥28肥胖者，妊娠期间需要监测孕妇体重变化，通过孕期适宜身体活动，合理饮食，控制体重增长，有利于自然分娩;对于妊娠合并贫血者，寻找原因，加强营养，改变不良的饮食习惯，药物治疗，定期复查血常规。②在管理期间保证孕产妇日常生活中睡眠充足，帮助孕产妇培养兴趣爱好，尽量保持心情舒畅，避免出现负面情绪大起大落等情况。

（5）追踪干预：详细记录孕产妇实际情况和联系方式，指导其定期到产检医院复查，做好随访与记录工作，对于未按时到医院复查者，及时进行微信或电话沟通联系，直至孕产妇到医院产检，密切监测其高危因素变化情况等，最大限度保障孕产妇的生命健康。

1.3  观察指标

（1）自我保健水平：针对两组孕产妇的自我保健管理水平采用孕妇自我保健管理问卷（SQHMP）进行评价，主要包括日常生活、胎儿监护、遵医行为及自我防护4个方面，共包括25个条目，各项评分区间为1～5分，分值结果越高表示孕产妇自我管理能力越强。

（2）妊娠结局：详细记录两组早产、自然分娩、阴道助产、剖宫产情况。

1.4  统计学分析

利用SPSS24.0统计学软件处理分析数据，计量资料用“±s”表示，计数资料计算百分率。组间均数比较用t检验，组间率比较用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  组间自我保健水平比较

两组管理前自我保健水平评分差异无统计学意义（P>0.05）;观察组管理后SQHMP各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  组间妊娠结局对比

观察组早产率、剖宫产率均低于对照组，而自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组阴道助产率较对照组略低，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

近些年来，随着二胎政策的开放也使得高危孕产妇的临床占比不断增多，无疑对产妇自身和新生儿的生命安全均造成了严重威胁[3]。孕产妇在伴随各类妊娠并发症、慢性疾病、社会因素以及不良因素等情况下，均会造成胎儿先天畸形、宫内生长缓慢、早产等不良事件的发生，形成较高的危险性，大大增加了孕产妇及新生儿围产期的死亡率。且饮食不规律、饮酒吸烟等同样会对母婴健康造成严重威胁，导致发生不良妊娠结局，因此需加大临床对高危孕产妇的管理力度，对于有效减少高危因素，降低不良妊娠结局发生率具有重要意义[4]。

规范化管理是具有规范性和系统性的管理模式，能进一步提高孕产妇对高危因素的正确认知，提高其保健知识能力，清楚认识到高危因素对妊娠结局的不良影响，进一步帮助孕产妇养成良好健康的生活习惯，最大限度降低风险事件发生率[5]。将规范化管理应用于高危孕产妇的孕期管理中，即采取建立规范化管理小组，做好综合性评估，建立高危孕产妇专案管理档案等形式，积极筛查并明确孕产妇高危因素，加强其健康教育，帮助孕产妇及家属进一步掌握妊娠高危因素，并明确规范化管理的重要性与必要性[6]。随后对于不同高危因素的高危孕产妇开展具有针对性、个性化的规范化管理措施，进一步加强运动、饮食指导，密切监测孕产妇生命体征变化情况，并与其进行有效沟通，掌握情绪变化情况，促进孕产妇以积极乐观的心态面对治疗。此外加强对孕产妇的跟踪管理，保证定期监测孕产妇实际情况，有效帮助孕产妇建立正确的认识理念，养成良好的生活习惯，进一步改善其妊娠结局[7]。研究结果显示，观察组管理后SQHMP日常生活、胎儿监护、遵医行为、自我防护评分均高于对照組;观察组早产率、剖宫产率均低于对照组，而自然分娩率高于对照组，与相关研究的结果一致[8-9]。这是由于开展了规范化管理，能帮助孕产妇建立正确的妊娠理念，促进其养成良好的生活习惯，而认知水平往往能促进并决定自身行为，因此通过提高孕产妇自我保健管理水平，可有效帮助其构建良好健康的母婴生活方式，有效改善母婴妊娠结局。

综上所述，在高危孕产妇孕期管理过程中采取规范化管理措施能显著提高孕产妇的自我保健管理能力，且在提高孕产妇自然分娩率、降低孕产妇早产率及剖宫产率等方面的应用优势明显高于常规管理。

4  参考文献

[1] 陶建芳.对流动高危孕产妇管理现状调查及改善措施进行探讨[J].中国社区医师，2020，36（13）：179，181.

[2] 蔡锦燕，王晓云.高危孕产妇专案管理在妊娠合并肺动脉高压孕产妇中的效果观察[J].医药前沿，2020，10（32）：143-144.

[3] 乔杰，赵扬玉.辅助生殖技术助孕双胎妊娠临床管理建议[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（7）：724-730.

[4] 李桢鸣，念金霞，薛云琴，等.程序化护理干预在即刻剖宫产孕妇实施的效果分析[J].福建医药杂志，2021，43（3）：163-165.

[5] 汪园，郑何媛.妊娠期高危孕产妇风险管理及分级预警的实际应用效果与价值分析[J].中国医药科学，2020，10（14）：102-104，128.

[6] 陈婉真.高危孕产妇管理中妇幼保健信息化的应用及对孕产妇、围产儿死亡率的影响[J].中外医学研究，2020，18（1）：161-163.

[7] 徐军，丁腊春，王译，等."互联网+医疗"服务模式在高危孕产妇院外自我管理中的应用研究[J].现代医药卫生，2020，36（22）：3704-3706.

[8] 陈秀英.高原地区高危孕产妇管理在降低孕产妇妊娠期并发症发生率中的作用分析[J].中国农村卫生，2020，12（12）：11.

[9] 张灵洁，尹浩元.高危孕产妇孕期应用规范化管理的价值及妊娠结局分析[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（54）：28-29，34.

[2021-12-17收稿]