健康体检人群肺癌危险因素的调查与分析

王 燕，鲁钰莹，杨丽丽，马会民

(河南省人民医院健康管理科，河南 郑州 450003)

肺癌发病率与环境污染、吸烟、家族病史、心理精神状况、生活习惯等有密切联系，而且该病的发生已经呈年轻化趋势发展，严重威胁人们的生命安全［1-2］。不同地区人口基数不同，相关肺癌发病的危险因素也有所差异，临床应加强地区性健康筛查，从人群中找出“隐藏”的无症状肺癌患者，尽早诊断和治疗，改善患者预后，延长其生存期［3-4］。为进一步探究肺癌发病的相关因素，本次研究抽取1 002例健康体检者作为观察对象，统计肺癌发生情况，并从中找出与疾病发病相关的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2019年1月至2020年1月抽取在河南省人民医院健康管理科体检的1 002例健康体检者作为研究对象，经检查证实有38例患者确诊为早期肺癌，发病率为3.79%，将其归为肺癌组，余964例健康者归为对照组。纳入标准：1)临床资料完整者；2)研究者了解本次研究，同意参与研究者；3)调查依从性良好者；4)符合肺部CT的检查标准者。排除标准：1)伴有高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常等疾病者；2)有精神病史者；3)有肺部手术史者。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。肺癌组：男28例，女10例；年龄28～75(52.36±4.84)岁；文化程度：小学2例，初中3例，高中5例，大专15例，本科及以上13例。对照组：男714例，女250例；年龄28～76(52.96±5.01)岁；文化程度：小学114例，初中178例，高中199例，大专263例，本科及以上210例。2组患者年龄、性别、文化程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法由我院肺科专家共同制定一份肺癌高危人群一般资料具体调查表，分发于1 002例健康体检者填写，并由主管护士为其详细解释本次研究和调查的原因、意义、目的，指导健康体检者有效完成各项答案的填写。本次研究共发放1 002份调查表，回收1 002份，回收率为100.00%。肺癌高危人群一般资料具体调查表的具体内容包括年龄、性别、文化程度、身高、体质量、职业、吸烟史、家族遗传史、家族肿瘤史、呼吸系统疾病史(肺结核、慢性支气管炎、肺气肿等)、二手烟、精神心理因素、职业暴露情况(石棉接触、氨接触等)、居住环境(大气污染、废气污染)、厨房油烟等，调查表经专家考核具有良好的信度、效度，信度系数为0.88。调查表填写完毕之后，利用电子表格进行整理，并详细分析引起肺癌的危险因素。

筛查方法：采用64排超高端螺旋计算机断层扫描(computed tomography，CT)机器进行胸部低剂量螺旋CT扫描为所有健康体检者进行检查，由肺尖自上而下扫描至肋膈角以及全肺，该仪器分辨率极高，能良好显示0.5 mm以下的病变，一旦发现病灶，则通过多平面重建影像技术进行处理，对病灶做出诊断。

结果诊断：详细记录患者肺部的毛玻璃等结节和结节数量、密度、大小、位置，以及肺癌病灶情况，统计出现肺囊肿、肺气肿、肺不张等数量，若患者的非实性结节平均直径≥8 mm或实性结节平均直径≥ 5 mm或气管腔内存在结节，可视为阳性，再进一步行纤维支气管镜等检查确诊。

1.3 观察指标根据肺部CT结果统计发生肺癌风险，以及不同性别和不同年龄健康体检者发生肺癌的情况，重点分析肺癌患者中，性别、年龄、体质量、吸烟史、二手烟、家族肺癌史、呼吸系统疾病史、精神心理因素、职业暴露情况、居住环境、厨房油烟与疾病发生的相关性。吸烟标准：1支/d以上，且连续吸烟超过半年时间。二手烟标准：不吸烟者每周有1 d以上的时间吸入烟雾，且每次持续时间超过15 min。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0处理数据，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同性别和不同年龄健康体检者发生肺癌情况1 002例健康体检者中，有38例确诊为早期肺癌，发病率为3.79%。男性中，60～69岁的占比最高，然后依次为>69岁、30～39岁、50～59岁、40～49岁、<30岁；女性中，30～39岁的占比最高，然后依次为>69岁、60～69岁、50～59岁、40～49岁、<30岁，可见肺癌高发于60岁以上人群，但已经呈现年轻化发展趋势，30～39岁的发病率也较高。见表1。

2.2 肺癌检出危险因素单因素分析结果肺癌组吸烟史、二手烟、家族肺癌史、呼吸系统疾病史、精神心理因素、居住环境、厨房油烟的占比高于对照组。见表2。

2.3 肺癌检出危险因素多因素分析结果吸烟史、二手烟、家族肺癌史、呼吸系统疾病史、精神心理因素、居住环境、厨房油烟是影响健康人群体检出肺癌的重要危险因素。见表3。

表1 不同性别和不同年龄健康体检者发生肺癌情况 n(%)

表2 肺癌检出危险因素单因素分析结果 n(%)

表3 肺癌检出危险因素多因素分析结果

3 讨论

肺癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，该病在早期阶段并无特异性的临床表现，容易被患者忽略，在确诊时已经发展为中晚期，导致患者错过最佳的治疗时机，对其预后有不利影响［5］。有研究［6］指出，环境污染、吸烟、家族病史、心理精神状况、生活习惯与肺癌的发病息息相关，因此，临床必须针对上述高危因素人群加强体检筛查，做好防治措施。

本研究结果显示：男性中，60～69岁的占比最高，然后依次为>69岁、30～39岁、50～59岁、40～49岁、<30岁；女性中，30～39岁的占比最高，然后依次为>69岁、60～69岁、50～59岁、40～49岁、<30岁，肺癌高发于60岁以上人群，但已经呈现年轻化发展趋势。分析原因，主要是因为年轻人的生活、工作压力越来越大所致，尤其是30～39岁人群有些还伴有婚姻不和谐、自我情绪调节能力差等情况，促使机体长期处于高度紧张或消极的状态之中，进而增加疾病的发生风险［7-8］。

本次研究结果还指出，多因素分析显示，吸烟史、二手烟、家族肺癌史、呼吸系统疾病史、精神心理因素、居住环境、厨房油烟是影响健康人群体检出肺癌的重要危险因素。无论是主动吸烟还是被动吸烟，烟草烟雾都会影响呼吸系统、肺脏功能，增加慢性阻塞性肺病、心血管疾病的发生风险，增加肺癌发生率［9］。同时，被动吸烟比主动吸烟的危害性更大，因为吸入的支流烟雾中的致癌物质含量、浓度远高于主流烟雾，尤其是女性，支流烟雾能有效激发女性体内的CY1P1酶，该酶可强效激活烟雾中的致癌物质，导致吸二手烟的女性肺癌发病率普遍增高［10］。存在家族肺癌史的患者，其自身会携带一定的癌变基因，且属于肺癌易感性，自身的DNA修复基因也会存在缺失，因此，其发病率远高于无家族肺癌史者［11］。存在肺结核、慢性支气管炎、肺气肿等疾病史的患者也容易发生肺癌，其自身的呼吸系统功能已遭到损害，体内的表皮生长因子受体更容易发生突变，诱发癌变［12］。现阶段，人们的生活工作压力越来越大，但其自身的抗压能力较为低下，患者精神长期处于焦虑、紧张等状态会诱发植物神经功能紊乱，促使皮质醇、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等异常增多，加重免疫系统的失调，增加肿瘤的易感性［13］。可见，精神心理因素是肺癌发生中不可忽视的一项因素。居住环境与肺癌的发病也存在密切联系，若患者长期接触粉尘、污染，会降低机体呼吸系统的自净能力，促使机体无法有效排出颗粒物质，让颗粒物质在肺中沉积发展为结节，损害肺功能的同时也增加呼吸系统疾病、肺癌的发生率［14］。厨房油烟中存在多种致癌物，如挥发性亚硝胺、苯并芘、杂环胺类化合物等，长时间吸入会损害呼吸系统功能，诱发癌变，增加肺癌发生率。因此，临床应针对上述高危因素人群进行重点筛查，做好肺癌防治工作。

综上所述，早期肺癌发病率多为60岁以上和30～39岁人群，发病率呈年轻化趋势，而吸烟史、二手烟、家族肺癌史、呼吸系统疾病史、精神心理因素、居住环境、厨房油烟是诱发肺癌的重要危险因素。