胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术对食管癌患者血糖水平及并发症的影响

张茂增，胡为才，姬弘涛

(1.鹤壁市人民医院心胸外科,河南 鹤壁458030; 2. 阜外华中心血管病医院胸外科,河南 郑州451464)

食管癌是恶性肿瘤中较为常见的一种，临床上对于食管癌的确切发病原因并不明确。研究［1］表明，化学因素、生物性因素、遗传因素、微量元素及维生素缺乏、饮食习惯等因素均与食管癌的发生有着密切关联。手术是临床上治疗食管癌的首选方案，开胸三切口食管癌根治术是其中较为常用的一种，但是其对机体的损伤较大，极易提升机体代偿应激性反应，引起血糖异常波动，提升并发症发生率［2］。近年来，随着医学理念的转变，临床上对于微创腔镜技术的重视程度逐渐提升，腔镜手术对机体的损伤较小，操作精确，能够更快速有效完成手术操作［3］。该研究旨在观察胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术应用于食管癌中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年3月期间鹤壁市人民医院收治的83例食管癌患者，经纤维胃镜、细胞学检查、食管钡剂X线造影、组织病理学等检查确诊符合食管癌诊断标准［4］，纳入患者符合手术指征，预计生存期>6个月，患者自愿参与本研究。排除有既往开胸手术史患者、营养状况较差患者、依从性差不能配合治疗者、意识不清晰或有既往精神病史者。所有入组患者依据随机数字表法进行分组。对照组41例：男26例，女15例；年龄40～72(55.85±5.73)岁；食管胸上段9例，食管胸中段15例，食管胸下段17例。观察组42例：男29例，女13例；年龄41～75(55.93±5.75)岁；食管胸上段11例，食管胸中段16例，食管胸下段15例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组予开胸三切口食管癌根治术，取左侧卧位，给予气管插管后进行全身麻醉，分别于右胸部、左颈部及上腹部切开，游离食管，清扫胸、腹、颈部可见淋巴结，留置负压引流管、胃肠减压管及空肠营养管，切口缝合，结束手术；观察组给予胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术，全身麻醉后嘱患者取左侧卧位，于右腋后线第8肋间及左腋前线第4肋间分别做一操作孔，辅助操作孔选择右肩胛下脚线距肩胛骨下缘2 cm处，脐静脉游离后夹断，清扫淋巴结，确认无出血，留置腹腔负压引流管，转换为仰卧位，操作孔选择锁骨中线肋弓下左右脐旁，观察孔选择脐下方1 cm处，超声刀游离胃小弯、胃大弯、胃后壁及胃底部，清扫胃左动脉及肝总动脉旁淋巴结，于腹正中剑突下方做3 cm切口制成管状胃，连通胸腔及食管下段，于左胸锁乳突肌前做一切口，吻合食管，留置胃肠减压管、空肠营养管及负压引流管，颈部切口处留置引流管，缝合切口手术结束。

1.3 观察指标比较观察2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫量、术后引流量及术后拔管时间；用血糖仪检测2组患者术前和术后1、3、7 d血糖水平；比较观察2组并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组手术效果比较观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间均优于对照组，差异均有统计学意义(t=17.653,P<0.001;t=54.023,P<0.001;t=65.260,P<0.001；t=12.381,P<0.001)。见表1。

表1 2组手术效果比较

2.2 2组血糖水平比较观察组与对照组血糖水平术后均较术前提升(观察组：t=9.254,P<0.001;t=9.636,P<0.001;t=6.527,P<0.001;对照组：t=12.922,P<0.001;t=13.202,P<0.001;t=11.288,P<0.001)，观察组术后1、3、7 d血糖水平均低于对照组(t=3.487,P<0.001;t=3.963,P<0.001;t=5.028,P<0.001)。见表2。

2.3 2组术后并发症比较观察组并发症总发生率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.332,P=0.020)。见表3。

表2 2组血糖水平比较 mmol/L

注：对照组：与术前比较，术后1、3、7 d，t=12.922，P<0.001；t=13.202，P<0.001；t=11.288，P<0.001；观察组：与术前比较，术后1、3、7 d，t=9.254，P<0.001；t=9.636，P<0.001；t=6.527,P<0.001

表3 2组术后并发症比较 n(%)

3 讨论

流行病学调查显示，全世界每年死于食管癌的患者约有30万，对患者生活质量及生命安全均造成严重影响［5］。有研究［6］指出，食管癌的病因与机体内亚硝胺类化合物含量过高，真菌水平异常，家族聚集，食物内锰、铜、锌、铁等微量元素缺乏，机体内维生素缺乏，进食过快，食物过热，食管损伤，炎症等因素有着重要关联，发病年龄多>40岁，患者临床上多表现为进行性咽下困难、无力、消瘦等症状体征［7］。

当前，临床上对于食管癌的主要治疗手段为手术，三切口食管癌根治术作为手术中的经典类型是常用术式之一［8］。但是该术式存在对机体损伤大，术中出血量多，导致体内血红蛋白浓度水平降低，神经内分泌水平反应过激，体内代谢异常，同时较大的手术创伤进一步增加患者术后并发症发生率［9］。该手术会引起机体产生应激反应，应激反应程度与创伤大小有着直接联系，过度的应激反应会导致血浆内游离脂肪酸浓度增加，脂肪分解代谢及蛋白质分解增强，葡萄糖氧化、摄取及胰岛素敏感性降低，进而导致血糖水平异常改变，术后并发症发生率增加，严重影响患者术后康复进程［10］。该研究显示，2组患者术中淋巴结清扫数量基本相当，但是观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间、术后血糖水平及并发症发生率均较对照组患者水平低，提示胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌效果与临床经典术式三切口食管癌根治术效果基本相当，但是其能够最大限度减少对机体的损伤，降低术中出血量，减轻机体应激反应，避免机体血糖水平大范围异常波动，减少术后并发症发生率。这可能与腔镜联合手术通过减少对机体损伤及神经影响，降低对肌肉组织损伤、血糖水平异常波动及机体应激反应有关。闵科［11］研究表明，腔镜联合手术手术时间短、出血量低、术后并发症少，与该研究结果一致。

综上所述，胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌效果显著，且手术时间短，术中出血量和术后引流量少，术后拔管时间短，并发症少，对血糖水平影响较小，效果优于三切口食管癌根治术，值得临床推广应用。