妇产科成分输血预防输血反应的护理对策

郑秀芹

（盘锦市中心血站，辽宁 盘锦 124010）

在临床妇产科中，患者出现宫外孕破裂及产后大出血后情况较为严重，需要对患者进行快速大剂量输血治疗，从而保证患者有充足的血容量[1-2]。但在进行输血治疗的过程中，容易出现不良反应，对患者的生命造成危险。因此不仅需要安全、有效地为患者补充所需血液或血液成分，以改善循环功能，促进健康状况，也要求护士必须熟练掌握输血流程，严格掌握输血适应证及相关成分的用血知识，保证输血质量，避免发生不良反应。需要通过一定的护理措施对患者进行干预，保证患者的治疗安全性[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究从2019年1月至2021年1月，选择在我院进行成分输血的妇产科患者80例作为本次研究的入组成员，通过随机数表法的方式将其分为了两组，分别为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者年龄2～35岁，平均年龄（28.65±4.14）岁，该组患者的体质量指数在18.31～26.69 kg/m2，平均体质量指数（22.31±1.12）kg/m2；在本组患者中出现妊娠合并症8例，病理妊娠10例，妇科肿瘤16例，其他症状6例。观察组患者年龄23～34岁，平均年龄（28.58±4.71）岁，该组患者的体质量指数在18.54～26.81 kg/m2，平均体质量指数（22.23±1.05）kg/m2；本组患者中出现妊娠合并症9例，病理妊娠9例，妇科肿瘤17例，其他症状5例。将两组患者的基线资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①为本院妇产科患者需要进行成分输血治疗的患者。②患者对于本次研究的内容进行了提前的了解，并在自愿的前提下进行了相关文件的签署。③患者的精神状态良好。④患者的临床资料没有任何缺失。排除标准：①患者的配合程度并不理想。②患者的依从性不高。③患者的凝血功能出现异常。④合并出现心脑血管系统病变患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，内容包括严格遵守“三查九对”原则，随时观察患者输血后的生命体征监测及记录。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 输血前必须做血型鉴定和交叉配血试验。

1.2.2.2 采集血标本时应该核对患者与输血申请单是否相符，采血时应做到“一单一管”（一个输血单和一个试管）不能同时采集2例患者的血标本。

1.2.2.3 取血时应认真检查血瓶或塑料血袋外观，包装及标识是否完整无损，有无溶血，是否新鲜，有无絮状物，避免震荡发生溶血。同时需要护理人员对患者及血液信息仔细核对，避免将血液标本混淆。医院规定1名医护人员，每次取血过程中只能取1份血液制品。在对血液制品进行拿取及搬运过程中，动作要稳避免出现过强震荡，从而对血液制品的质量造成一定影响。将血液制品拿回病房时需要2名护理人员对患者信息进行仔细核对，待核对完成并且没有纰漏的情况下，按照医嘱的情况通过无菌操作，将所取得的血液制品输注给患者。

1.2.2.4 输血时应该仔细检查供血者和受血者姓名、血型、交叉配血试验、血瓶或塑料血袋外观完整性和血液质量，且双人同时核对无误。

1.2.2.5 输血前了解患者的既往过敏史。

1.2.2.6 红细胞输注护理 在正式对患者进行输血操作前，护理人员需将取回来的血袋进行反复颠倒，目的是为了能够保证将红细胞与所添加试剂进行均匀混合；在输血治疗过程中，护理人员可以每隔一段时间将血袋进行晃动，这样操作能够保证血细胞处于悬起的状态，避免因红细胞沉淀而导致输血速度逐渐缓慢。进行洗涤操作的红细胞，在对患者进行输注的过程中，应该尽快将其输注于患者，若不能及时进行输注，则需要将血液制品保存在温度为2～6 ℃的条件下，存储时间为24 h。除此之外，进行输血治疗的器具应该与进行输注其他药液的器具进行区分，避免出现混用的情况。在对患者进行输血的过程中，需要使用含有过滤装置的输血器，且该装置在连续使用了5 h后需要进行更换。若不对过滤器进行及时更换，其中一小部分的血液残留并附着在输血器表面，这样不仅会对患者进行输血操作的速度产生影响，并且会因为繁殖出细菌，导致其血细胞成分受到破坏，从而产生纤维蛋白，形成弥散性血管内凝血。

1.2.2.7 血小板输注护理 在正式进行输注前，需要护理人员将血袋进行轻微晃动，当血袋呈现为云雾状后停止晃动，并且在晃动过程中，避免过大力度，因为力量过大会导致血袋之中的血小板出现损坏。当血液制品的保存时间增长，导致血小板的功能出现退化，在将血小板取出之后，需要在较短时间内将其进行使用。若不能在短时间内进行输注，则需要将其保存在温度（22±2）℃条件下，且需要护理人员在每隔10 min的时候就对其进行晃动，避免出现血小板聚集的现象。

1.2.2.8 血浆输注护理 在正式对患者进行血液输注前，需要对血袋之中存在的血液情况进行仔细的观察，正常情况下其颜色与状态为淡黄色的半透明状的液体，若血袋中的液体出现颜色异常或者出现不同程度的絮状物质，不能将其输注给患者。对进行融化后的新鲜冰冻血浆，需要进行立即输注处理，如果不及时进行输注，可能出现血浆蛋白变性或者是凝血因子功能出现异常。在新鲜状态下的冰冻血浆，不仅存在血小板，还有凝血因子成分，在这之中有一部分不稳定活性因子为Ⅴ和Ⅷ因子，在进行储存的过程中环境需要处于-18 ℃的环境才能够保证其活性。在进行血浆输注的过程中，输注流速不能大于5～10 mL/min，当患者的心肺功能都正常情况下，对其进行200 mL的血浆输注，过程中可以在20 min内输注完毕。禁忌：在对患者进行血液输注的过程中，除添加一定程度的生理盐水外，其他的药物一概不加入。由于药物会对血液的渗透压、pH值产生影响而发生变化，患者可能出现溶血症状。除此之外，这样操作会对患者输血过程中出现的不良反应产生一定程度的掩盖，影响了临床对其的效果观察。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 对比两组患者在接受不同模式的护理干预下，其获得的护理满意程度情况。通过参与本次研究的所有成员填写我院自制的护理满意度调查表进行相应评估，该量表的总分值设置为100分，超过90分为非常满意，85～90分范围内表示为满意，未超过85分则为不满意。总满意度=（1-不满意例数）/总例数×100%。

1.3.2 不良反应率 对比两组患者在接受不同的护理模式干预下其出现的不良反应的概率，其中不良反应症状包括患者出现发热、过敏、溶血以及恶心等情况，不良反应率=（不良反应例数）/总例数×100%。

1.3.3 生活质量 对比两组患者在经过治疗之后各项生活质量评分，患者通过填写我院自制的生活质量调查表进行对比，包括4个维度，分别为生理功能、情感职能、社会功能以及精神健康，将每个维度的总分值都设定为100分，分值越高标志着患者的生活质量水平更加优质。

1.3.4 心理情况 对比两组患者在通过不同模式的护理干预措施进行护理工作前后，其心理的具体状况，对其心理状况的评估主要是通过焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）进行，SAS量表的分数值若＞50分标志着患者有明显的焦虑情绪，SDS量表的分值＞53分则标志着患者出现明显的抑郁情绪，分数值越高表示患者出现越严重的焦虑及抑郁情绪。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的护理满意度 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的护理满意度[n（%）]

2.2 对比两组患者的不良反应率 观察组患者出现的不良反应概率明显要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的不良反应率[n（%）]

2.3 对比两组患者的生活质量水平 观察组患者的各个生活质量水平评判标准的分数都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的生活质量水平（分，）

表3 对比两组患者的生活质量水平（分，）

2.4 对比两组患者的心理情况 护理前两组患者心理情况差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后观察组患者出现焦虑以及抑郁情绪明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组患者的心理情况（分，）

表4 对比两组患者的心理情况（分，）

3 讨 论

在临床进行治疗的过程中，成分输血是一种常用的治疗方式，但在进行该项治疗的过程中，经常出现一些不良反应，会对患者的生命健康安全造成极大威胁，临床结合患者实际情况，对其提出了以下3点有效的预防措施[5-6]。①发热反应的预防。当正式对患者进行血液输注的前30 min内，患者表示有一定程度的畏寒症状，需要护理人员进行注意，可能是患者出现发热症状的前兆，护理人员需要对患者进行血液输注的速度调低，同时注意保暖，并对患者的体温变化进行及时监护[7-8]。当患者出现了寒战、恶心等一系列的症状后，需要在第一时间内停止输注，并在患者的足底位置放置一个保温热水袋[9-10]。当患者的体温超过40 ℃，需要根据医嘱的情况对患者进行化学和物理的降温，加强对患者的体温监护，并嘱咐患者多饮热水。②过敏反应预防措施：患者身体的部分地方或者是全身上下都出现瘙痒或者荨麻疹等过敏反应时，需要将输注的速度进行调低，及时告知医师，并按照医嘱对患者使用抗过敏的药物。对于出现喉咙水肿症状的患者，护理人员需要提前准备好进行气管插管操作，以及基于患者高流量的吸氧治疗。对于出现呼吸困难的患者，需要在第一时间内停止输血，根据患者的情况照医嘱注射肾上腺素。③溶血反应预防措施：在患者开始输注治疗前，出现腰酸背痛以及头胀的现象时，护理人员需要立即停止治疗，并联系医师进行抢救治疗。

综上所述，对妇产科中需要接受成分输血治疗的患者，通过更加有针对性的护理措施进行护理工作，出现不良反应概率也得到大幅降低，是一种更加安全可靠的治疗方式，应该将这种方法投入到临床中进行使用并大力推广。