循证理论护理应用于肺大疱胸腔镜手术患者中对患者术后康复进程的影响研究

王婷，陈芳

(深圳市宝安区松岗人民医院手术室，广东 深圳 518105)

0 引言

临床上也将肺大疱称之为大疱性肺气肿，患者多会出现不同程度的胸闷、气短及胸痛等症状，严重影响患者的身心健康。随着腔镜技术的发展，电视胸腔镜手术成为当前医疗体系下治疗该疾病的最佳方针，不仅效果确切、安全性良好且造成的创伤相对较小[1]。但考虑到疾病会引起身体和心理的双重影响，加上电视胸腔镜手术无法完全规避术后并发症问题，因此积极有效的护理干预对于保证患者的预后及康复进程不受影响同样具有不可替代的临床意义[2]。循证理论护理(EBN)是以现有科学依据为理论基础，通过提出问题和解决问题的步骤有效规避患者治疗和康复中的各种风险因素，进而提升护理质量[3]。本次研究将以科室收治的60例患者进行统计学对比研究，以探讨EBN在肺大疱胸腔镜手术患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年11月于科室接受胸腔镜手术治疗的60例肺大疱患者作为研究对象，两组患者均接受胸腔镜手术治疗，排除合并其他呼吸系统疾病患者及精神疾病或沟通交流障碍的患者。试验组30例，男性20例、女性10例，年龄25-70岁，平均年龄(45.1±12.3)岁，病程1-12周，平均病程(6.1±1.3)周；对照组30例，男性21例、女性9例，年龄22-65岁，平均年龄(43.9±13.7)岁，病程1-15周，平均病程(6.9±2.0)周。研究经医学伦理会批准，两组病例的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组均行电视胸腔镜手术治疗，对照组实施围术期常规护理，包括：健康宣教、病房管理、心理干预、生活指导及出院指导等。

试验组以循证理论干预实施护理干预，方法如下：

(1)循证问题，评估患者的全身身体状况、心理状态以及对疾病、手术相关信息的认知程度，根据患者的个人实际情况提出可能影响患者术后康复进程的风险因素。

(2)循证支持，根据既已提出的问题，借助知网、万方、维普以“肺大疱”“胸腔镜手术”和“康复进程”“并发症”关键词进行检索，并由科室内部对文献信息的真实性和实用性进行评价和筛选。

(3)具体实施：①心理干预，肺大疱多会对患者的心理造成一定的影响，加上电视胸腔镜手术对多数患者而言是一种相对新颖的治疗手段，患者很容易担心治疗效果、手术安全性或者治疗费用等因素出现紧张、恐惧、焦虑等心理，进而影响依从性；护理人员须用通俗易懂的语言向患者讲解关于肺大疱和电视胸腔镜手术的相关知识，提升患者的认知水平；②生活指导，对于有吸烟饮酒等不良行为习惯的患者，要耐心解释行为对疾病发生、发展及术后康复的影响，并叮嘱家属给予监督；在手术前指导并示范呼吸训练、咳嗽排痰的方法和注意事项，提升患者术后呼吸道分泌物清除能力；③术后呼吸道护理，术后初期恢复阶段，给予患者低流量持续吸氧并每1-2h拍背一次，并鼓励患者克服心理障碍按照术前示范进行深呼吸；④饮食指导，增加维生素和蛋白的摄入量，并叮嘱患者避免食用辛辣、生硬等刺激类食物，并适当增加饮水量。

1.3 评价指标

①比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后留管时间、引流量及住院时间；②比较两组患者的术后并发症发生率；③采用问卷调查的形式比较两组患者对于护理服务的满意率，自评分完全满意、基本满意和不满意三个级别。

1.4 统计学

研究相关数据均以SPSS 22.0软件包进行处理。以(均差±标准差)作计量资料，[n(%)]作计数资料，对应样本结果作t或卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组患者的手术时间、术中失血量、术后留管时间、引流量及住院时间均优于对照组，其中留管时间、引流量和住院时间组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比(±s)

组别 手术时间(min) 失血量(mL) 留管时间(d) 引流量(mL) 住院时间(d)试验组(n=30) 35.2±6.9 28.3±12.4 2.8±0.6 225.9±40.9 3.8±1.1对照组(n=30) 36.7±6.4 30.5±10.1 3.3±1.0 249.7±46.3 4.5±1.3 t 0.872 0.753 2.348 2.110 2.251 P 0.386 0.454 0.022 0.039 0.028

2.2 两组术后并发症率比较

试验组患者术后出现漏气1例，并发症率3.33%；对照组患者术后出现漏气2例、感染1例、肺不张1例，并发症率13.33%，差异有统计学意义(χ2=6.547,P=0.010)。

2.3 两组护理满意率比较

调查显示，试验组对护理服务的评价高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 护理满意率调查结果[n(%)]

3 讨论

传统的开胸术式长期以来治疗肺大疱的主要方式，虽然能取得理想的治疗效果，但创伤大、恢复慢及潜在并发症多的问题在一定程度上限制了其临床价值[4-5]。随着腔镜技术的发展，电视胸腔镜手术不仅治疗效果显著且有效规避了传统开胸术的不足，成为目前治疗肺大疱的首选方案。另一方面，须特别提出的一点是，电视胸腔镜手术患者如果在认知、心理和生活行为方面存在不足，同样有引起各种术后并发症及延长康复进程的可能，这也对围术期的护理工作提出了一定的要求[6-7]。循证支持护理是目前广泛应用于临床中的一种先进护理思想，相对于传统护理干预，其优势主要有以下两点：(1)确定护理目标，并通过文献资料的查阅、审核，指导后续各项护理方针，能够提升护理方向的精准度[8]；(2)提出问题和循证支持是循证护理中的一部分，另一关键环节是将既有信息与每一名患者的实际情况相结合，提升了护理的针对性[9-10]。研究中，通过循证支持确定了心理、生活行为习惯、呼吸道护理及饮食是可能影响肺大疱胸腔镜手术患者术后康复进程的风险因素[11-12]，结合患者的实际情况给予干预取得了理想的效果。研究结果显示：在手术相关指标中：除去手术时间和术中失血量两项指标外，留管时间、引流量、住院时间及术后并发症率，试验组均优于对照组(P＜0.05)，提示循证理论护理在缩短肺大疱电视胸腔镜手术患者康复进程及规避术后并发症方面，可取得较常规护理干预更好的效果。

患者对于护理服务的主观评价，也是当前大环境下评价护理质量的关键指标，由于循证支持护理的效果更加理想，充分考虑到了患者在治疗效果和安全性方面的考量，同时注重心理和行为方面的引导，也为护患之间创造了沟通交流的平台[13-15]，让患者和家属能够直观的感受到医护人员对自身健康的用心，调查显示：试验组对护理服务的满意率达到100.00%，高于对照组的93.33%(P＜0.05)。

综上所述，研究得出结论：电视胸腔镜手术治疗肺大疱安全有效，配合循证理论护理能够进一步缩短患者的康复进程，规避术后并发症并为和谐护患关系的建立起到推动作用，值得借鉴。