论听能管理与听障儿童康复

董雨

中图分类号：G4 文献标识码：A

1.背景

随着以学前教育为基础，以专业康复技术手段为支撑的听障儿童全面康复理念的提出，听能管理就成了康复教师和听障儿童家长都无法逃避和忽视的基础性的工作，成为听觉能力和言语能力为先，实现听障儿童全面康复的重要服务手段。

1.1什么是听能管理

听能管理是听觉口语法（AVT）实施过程中的一项原则和基本任务。它是以听力师为主导，通过听力师、康复教师及听障儿童家长三方协同合作，对听障儿童的听觉状况、助听效果及其所处的声学环境进行动态观察和主动评估，通过有效的听力服务，使听障儿童的听觉处于最佳狀态。

1.2听能管理相关内容

1.2.1听觉能力评估。定期的听觉能力评估是听能管理的重要内容之一，完整的听觉能力评估包括数量评估和功能评估。尤其是听力障碍儿童对言语听觉理解的特点及其助听器验配或人工耳蜗植入后康复效果评估的需要，以文、图、声并茂的表现形式呈现，分别进行声母、韵母、单双音节字词等项目的评测，以便听力师、康复教师依据评估结果开展有针对性康复训练。

1.2.2正确维护声学环境和使用无线调频系统（FM）：目前，助听器和人工耳蜗技术一日千里，基本能够满足听障儿童在安静环境下和近距离的聆听需求。通过使用无过敏现象的地毯、厚窗帘、为椅子腿垫上垫子，使用小的课桌，减少引起声反射的面积等方法对家具的处理改善声学特性，帮助听障儿童听得更清楚，学得更轻松、更有成效。

2.听能管理的误区及困惑

2.1听损在80-90dB之间的听障人群该植入人工耳蜗还是选配助听器？ 助听器和人工耳蜗是全球范围内比较公认且常用的听力康复设备。目前，助听器对于补偿80dB以下的轻、中、重度听力损失效果比较理想;人工耳蜗则可以为80dB（世卫组织的标准）以上的助听器达不到理想效果的重度、极重度听力损失实现听力重建。

2.2听障儿童早期干预最佳时间。0-3岁是婴幼儿听力语言发展的黄金时期，干预时间越早越好。通常出生后3个月内明确诊断，6个月开始进行助听器干预，是比较理想的情况。人工耳蜗则可以在一周岁左右进行植入，但在植入人工耳蜗之前，要佩戴助听器给予持续的听觉刺激。

目前新生儿听力筛查已经纳入妇幼保健常规项目，国内的听力筛查诊断技术也处于国际先进水平，可以实现超早期干预，4、5个月就可评估出孩子的具体听损程度并进行合适的干预措施。

2.3确诊后的听障儿童，需要做哪些检查。

2.3.1声导抗：包括鼓室声导抗测试和镫骨肌反射测试，判断病变部位是否在中耳。

2.3.2耳声发射（OAE）：畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射，判断外毛细胞是否有病变。

2.3.3听觉诱发电位：包括 ABR（听性脑干反应）、ERP（听觉事件相关电位）或听性稳态反应 （ASSR），以及耳蜗微音电位检查。检查听神经和脑干功能障碍，不反映中低频听力损失程度，未引出并不代表完全没有残余听力。

2.3.4纯音测听（又称行为测听）：了解听觉损失程度的金标准，包括气导和骨导阈值;6 岁及以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。

2.3.5言语测听：可分为言语识别率和言语识别阈测试，行为测听了解到耳蜗的功能，言语测听了解到听觉中枢及听觉通路的全过程

2.3.6影像学评估：如CT、核磁共振（MRI）等，如果听障儿童准备做人工耳蜗手术，CT核磁都要做，不做耳蜗手术的话只做核磁就可以。

2.3.7 基因检测：对优生优育比较有意义。从目前公布的检测数据观察，造成耳聋的环境因素和遗传因素各占50%。

3听能管理注意事项

3.1听障儿童提供的听力学评估资料要齐备。儿童筛查和诊断的综合听力学评估技术有耳声发射、听觉诱发电位、声导抗、行为测听、言语测听等;这些检查为诊断结果为确定听力障碍的性质和程度提供了必要的科学依据，也是制定康复计划的基础，所以，听障儿童到康复机构参训前的各项检查资料完整齐全，是孩子建立并完善听力档案是开始听能管理的第一步。

3.2及时明确听力障碍诊断。根据早期干预的理念，最理想的是新生听障儿童实现3个月诊断、6个月干预，定期评估指导。依据科学、全面的筛查诊断技术，基本上3个月的婴儿都可以明确听力障碍的性质，4个月以上的婴儿就可以由经验丰富的听力师明确听力损失的程度，为尽早进行合适的听力干预提供依据。

3.3听力补偿、听力重建效果优化是重要一环。助听器、人工耳蜗和无线调频系统（FM）是目前公认的科学、有效的康复技术手段。助听器可以补偿80dB以下的轻、中、重度听力损失;人工耳蜗可以为80dB以上助听器达不到理想效果的重度、极重度听力损失实现听力重建;FM系统可以辅助远程、复杂环境的聆听。

根据听力损失程度、听力图构型和个体要求选择合适的听辅设备后，还要注意补偿或重建效果的优化，进行专业的验配和调试。我国目前听力从业人员素质良莠不齐，只有真正专业的听力师才能帮听障者选择合适的助听产品并使它发挥最大效用。

3.4、创造良好的听觉言语学习环境。听能管理不只是管理档案和设备，还要营造环境。在康复初期，听障儿童家长应该为儿童提供或设置尽量安静的环境，方便识别和学习言语声。随着孩子听觉言语水平的提高，应该有意识地转化成有一定背景音的较复杂声音环境，帮助孩子适应今后的学习和社会生活。

3.5定期进行听觉言语康复效果评估。 听觉和言语康复要有科学的指导，有效的方法和有计划、有目标的实践，听障儿童家长还应了解孩子的语言发展阶段特点，与康复教师共同协作，实施工作，并要有合理的心理预期和科学的康复效果评估方法，定期评估，持续关注，才能提高康复的效率和效果，让孩子早日回归主流社会。