多感官促醒护理对高血压性脑出血术后昏迷患者感官恢复的影响

李彦璐 李龙 黄军

中南大学湘雅医院临床护理学教研室，长沙 410008

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一〔1〕，常发生于50～70岁中老年人，男性发病率显著高于女性，高血压性脑出血的发生与患者情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血有关。高血压性脑出血临床表现为脑底小动脉管壁玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，患者脑底血管壁的强度显著削弱，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤〔2-4〕。外科手术治疗是目前临床针对高血压性脑出血的常规治疗方案，该治疗方案能够有效提高患者存活率，改善患者预后状况〔5〕，但部分患者术后会出现昏迷症状，临床护理不当将显著影响患者术后感官功能及术后生活质量。多感官促醒护理是一种感官刺激护理模式〔6〕，该护理方案通过术后视觉、听觉、触觉以及运动感官刺激，达到术后神经性刺激的目的，对改善患者术后感官功能恢复效率临床价值显著。本研究旨在探讨多感官促醒护理对高血压性脑出血术后昏迷患者感官功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中南大学湘雅医院2018年2月至2019年2月接收治疗的高血压性脑出血术后昏迷患者206例，按照随机分组法将其分为观察组和对照组，每组103例。诊断标准：第四届全国脑血管病修订的《高血压性脑出血诊断标准》。纳入标准：①临床确诊的高血压脑出血接受手术治疗的患者，②格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分。排除标准：①合并认知障碍或精神病史患者，②合并其他严重血液、免疫系统、肿瘤或其他器质性疾病患者，③实验依从性差，或患者及患者家属不同意签署知情同意书者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组行术后常规临床护理，护理方案：①术后密切关注患者血压、心率、体温等生命指征，确保患者生命安全；②病房内每天通风换气，每天早中晚各清洁消毒一次，每天更换患者床单被褥，保证病房环境的卫生、整洁；③对患者家属进行健康教育，每天定时辅助患者家属对患者进行呼唤护理，并用芳香油、香料等对患者进行嗅觉刺激；④每30～60 min对患者进行一次肢体运动护理，刺激患者运动感官，同时每2 h指导患者家属对患者更换体位，擦拭身体，预防压力性损伤形成。

1.2.2观察组 观察组在对照组常规护理基础上行多感官促醒护理，护理方案：①言语促醒护理：医护人员或患者家属每天对患者进行常规护理时与患者进行言语沟通交流，呼唤患者的小名、昵称、病号等，向患者诉说自己的关心，对患者家属进行健康教育，鼓励患者家属提高患者苏醒信心，每天多与患者进行沟通交流，每天为患者读报纸，讲邻里趣闻等。②听觉促醒护理：根据患者家属描述，选择患者喜欢的乐曲，每天早、中、晚各抽出1 h时间，为患者戴上耳机播放音乐，刺激患者听神经，为缓解患者听神经压力，每次听15 min后休息15 min，再继续播放，另外每天早7点，晚七点定时安排患者听新闻广播，刺激患者听神经及思维能力。③视觉促醒护理：护理人员每天早6点，晚10点对患者进行视觉促醒护理，每1 min反复开灯、关灯交替5次，每次5 min。每天上午和下午用手电筒照射患者瞳孔，每次照射时间为30 s，每次视觉促醒刺激反复5次，每次间隔1 min。④触觉促醒护理：医护人员在患者每天清晨、午后及晚上睡前应分别对患者进行一次触觉促醒护理，护理方式以温热生理盐水润湿毛巾，首先以环形擦拭护理方式在患者眼周急性温热触觉促醒护理，来回环形擦拭1 min，后用温热毛巾按摩擦拭患者额头、脸颊、鼻翼、耳后，擦拭过程毛巾温度以明显温热感但不烫手为宜，在面部刺激接触，用软毛刷轻轻刺激患者手掌及脚掌，左右手掌脚掌刺激刺激时间各10 min，然后每天早晚用温热湿毛巾按摩患者全身，刺激患者全身触觉神经，同时促进患者全身血液循环，预防压力性损伤形成。⑤嗅觉促醒护理：护理人员或患者家属每天将0.64 g香草精油溶于100 ml蒸馏水中，然后将溶解的精油滴入纱布中，将滴有精油的纱布放于患者头部10 cm左右位置，防置时间10 s，每天一次嗅觉护理。⑥运动促醒护理：每天晨起9点、午后3点、睡前9点对患者进行关节促醒护理，轻柔的上下、左右拉伸患者四肢，每个动作反复3次，同时四肢关节运动促醒结束辅助患者坐起，用手背轻轻叩击患者背部，上下反复叩击，反复三遍。⑦针灸按摩促醒护理〔7-8〕：医护人员每天对患者头部、脚底部位进行一次针灸护理，护理前先按摩患者头皮及脚底，然后针对特定的穴位施针刺激，达到缓解患者肌肉萎缩、促进患者苏醒的目的。

1.3 观察指标

应用GCS评分量表〔9〕评估患者护理前后昏迷状况，评估内容包括患者言语反应、睁眼反应、肢体运动三个维度，每维度1～5分，总分3～15分，评分结果与患者意识障碍程度呈负相关。3～8分：重度意识障碍，9～11分：中度意识障碍，12～15分：轻度意识障碍。应用二分类变量法〔10〕评价患者护理前后1个月内脑功能状态，二分类变量法总分5～10分，评分结果与患者脑功能呈正相关，2分为脑功能正常，评分结果越高，脑功能越佳。应用昏迷恢复(CRS-R)唤醒度评定量〔11〕表比较两组患者的觉醒效果，CRS-R量表评价内容包括患者觉醒水平、触觉、言语、运动、视觉和听觉6个维度，共计23个条目组成。觉醒或言语单项得分为2分，表明患者处于最小意识状态；低于2分表明患者仍处于昏迷状态。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理干预4 w GCS量表评分比较

护理干预前两组患者GCS评分结果比较无显著差异；且昏迷程度均较严重。护理干预2 w后观察组患者GCS评分结果与护理干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理干预4 w后观察组患者GCS评分改善状况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预4 w GCS量表评分结果比较(分，

2.2 两组患者护理干预4 w脑功能状态比较

护理干预前两组患者脑功能状态评分低于正常状态，且无显著差异(P>0.05)。护理干预2 w，观察组患者脑功能状态基本恢复正常，且此时观察组患者脑功能状态评分显著优于对照组(P<0.05)；护理干预4 w观察组患者脑功能状态评分显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理干预4 w脑功能状态比较(分，

2.3 两组患者护理干预4 w苏醒状况及平均苏醒时间比较

观察组患者2 w内苏醒率显著高于对照组(P<0.05)，且观察组患者平均苏醒时间显著短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理干预4 w苏醒状况及平均苏醒时间比较

3 讨论

有研究发现〔12-13〕，脑组织损伤昏迷患者正常脑神经元或组织在有效的刺激干预下能够有效再生，实现患者的自我修复，从而有效改善患者生命质量，改善脑损伤患者预后状态。多感官促醒护理的目的是通过言语、触觉、听觉等多方面感官刺激，促进脑出血术后昏迷患者神经通路的修复，刺激新的神经元通路的相互联系，达到促进患者脑神经及受损组织修复的目的护理干预方案〔14〕。近年来随着人口老龄化进程的加快，高血压性脑出血发病率逐年升高，如何通过术后护理改善患者术后感官功能及生活质量成为临床护理的主要目的，传统的高血压术后干预方案形式较为单一，患者术后恢复效果较差，严重降低了患者生活质量。相关研究发现〔15〕，多感官促醒护理在促进脑损伤患者苏醒方面具有显著的临床意义。

3.1 多感官促醒护理干预可促进脑出血术后昏迷患者意识恢复进程

本研究结果显示，观察组患者行多感官促醒护理4 w意识障碍GCS评分改善状况显著优于对照组。这可能与多感官刺激有利于术后脑损伤患者神经元修复，神经元的快速修复显著缩短了术后患者神经元通路修复时间有关，因此术后观察组患者意识障碍评分改善状况显著优于对照组。另外，针灸刺激有利于恢复患者脑供血量，为术后脑神经组织修复提供充足的血氧供应，有利于患者术后脑神经功能恢复。

3.2 多感官促醒护理干预可促进脑出血术后昏迷患者脑功能状态恢复

本研究表明，采取多感官促醒护理可有效促进高血压性脑出血术后昏迷患者脑功能状态恢复。分析原因，多感官促醒护理能够有效刺激患者术后神经元修复及神经元通路的重建，而神经元及神经元通路是完成大脑复杂功能活动的基础。从刺激源分析，多感官促醒护理模式一般选择患者最感兴趣的事物进行感官刺激，如音乐刺激，亲人声音刺激等，在患者术后神经元修复过程中上述信号的传导能够有效刺激患者求生意识，刺激大脑皮层兴奋性，从而提高患者术后恢复效果。

3.3 多感官促醒护理干预可有效缩短患者苏醒时间

多感官促醒护理方案综合了言语刺激、触觉刺激、视觉刺激、听觉刺激、嗅觉刺激、运动刺激等多方面刺激机制，该护理模式从多个方面对患者大脑皮层进行促醒刺激，有利于患者术后神经功能的全方位修复。本研究表明，多感官促醒护理能够有效刺激脑出血术后昏迷患者神经元修复，刺激患者脑神经功能恢复，提高患者术后苏醒效率，从而有效提高了患者及患者家属对临床护理方案的满意度及依从性。

综上所述，多感官促醒护理能够显著提升高血压性脑出血术后昏迷患者感官功能恢复效率，提高患者及患者家属对临床护理方案满意度，改善患者术后生活质量，值得临床推广和使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突