基于风险预见式护理管理措施预防输液室安全事故发生的价值

陈春燕 叶丽萍

1上海市闵行区中心医院 201199；2复旦大学附属闵行医院，上海 201199

护理风险指从事医疗护理服务行业具有一定发生率并且该风险由职业者承受，指护理期因各种因素造成的患者死亡或伤残。护理风险不确定性较强，如出现严重后果，可造成患者出现任何一种情况。门急诊输液是大多数患者选择的一种经济、方便的治疗方法，但是门急诊具有人口流动大、患者多、疾病情况各异等特点，护理人员每天的工作量巨大，在输液的操作护理过程中未严格按照要求处理就会出现各种安全隐患，给患者造成不良影响，甚至导致患者死亡〔1〕。因此，在输液室实施风险预见式护理管理措施对保证门输液室护理安全，减少护理事故和护理差错的发生，降低安全风险率和护患纠纷发生率，确保患者的生命健康不受损害有重要意义〔2〕。本研究对输液室常发生的安全风险事件进行调查分析，探讨风险预见式护理管理措施在预防输液室安全事故发生中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1～6月于上海市闵行区中心医院门诊输液室输液的患者754例设为对照组；随机抽取2019年7～12月该院门诊输液室输液的患者754例设为观察组。纳入标准：①年龄>18周岁；②无较严重的肝肾以及心脏等脏器官或心血管疾病，③患者知情同意，并签署同意书，能积极配合医生完成全部治疗及检查。排除标准：①哺乳期或妊娠的患者，②有其他严重疾病或不适宜参加本研究的患者。观察组男382例，女372例；年龄21～64岁，平均(43.60±12.80)岁。对照组男380例，女374例；年龄20～65岁，平均(44.30±11.90)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理管理，包括收药、配制、注射、巡视等，增加巡查次数，每天进行消毒清洁。观察组在对照组的基础上采取风险预见式护理管理，具体如下：①提升护理人员专业素质：加强护理人员专业素养、操作技术水平、理论知识掌握程度、与患者沟通的耐心和技巧的培训。加强专业素养能够使患者治疗顺利，加强与患者沟通的耐心能够提升患者治疗依从性，在患者需要的情况下，护理人员有责任向患者进行安全知识宣讲，使患者对病情和护理知识有一定了解，树立治疗信心，避免产生医患纠纷〔3〕。②完善输液室管理制度：完善护理人员倒班制度，合理安排护理人员排班和休息时间；将患者接待区、等候区、缴费区和输液区进行清晰划分，避免患者等待就诊时秩序混乱。建立严格巡诊制度，以便及时发现患者不良反应〔4〕。③优化输液流程：护理人员严格按照操作流程进行配药，配药后进行查对，查对后输液，输液后对患者进行护理。④加强定期安全教育。对护理人员进行安全教育的培训和护理安全隐患的总结，提升护理人员专业素养和道德水平，促进患者病情恢复，减少安全隐患事件的发生〔5〕。

1.3 观察指标

①评估实施风险预见式护理管理措施前后对16名护理人员的工作质量采用自拟的护理质量考核表进行评分，包括护士操作技术(备药、加药、注射等)、基本素质(仪表、语言、健康教育等)、岗位职责(巡查、交接班、查对制度等) 以及输液质量(穿刺成功率、操作熟练度等) 四个方面，总分100分，分数越高表明质量越好。②统计实施风险预见式护理管理措施后，两组患者输液中发生的穿刺失败、导管堵塞、药物外渗、静脉炎等不良事件的发生情况。③护理满意度采用自拟的满意度调查问卷进行评价，包括护理服务、护士态度、健康教育、心理护理以及输液室环境5个方面。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后护理人员的护理质量比较

实施风险预见式护理管理措施后，护理人员的护理质量明显提高，操作技术、基本素质、岗位职责以及输液质量的评分均明显大于实施前(P<0.05 )。见表1。

表1 风险预见式护理管理措施实施前后护理人员的护理质量评分比较(分，

2.2 两组患者输液中不良事件发生情况比较

观察组的不良事件总发生率明显低于对照组，且各项不良事件的发生率也明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者输液中不良事件发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者对护理的满意度比较

观察组患者对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05 )。见表3。

表3 两组患者对护理的满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

风险预见式护理管理是指对患者、工作人员、探视者面临的伤害及潜在风险进行识别，并采取正确管理措施的过程，旨在降低医疗事故发生的风险，确保患者在医院得到有效安全的医疗服务〔6〕。而输液室人流量大，治疗时间集中，病症多样，接待的患者各有不同〔7〕。同时输液室的药品多，充斥者各种病原菌，稍有不慎即有可能造成患者的二次伤害，引起护理纠纷，同时也影响医院的形象。在这种情况复杂的门急诊输液室护理管理中，常规的护理方案已经不足以应对〔8〕，针对以上情况，该院采取风险预见式护理管理措施，努力将各种潜在风险消灭在萌芽状态。

本研究实施风险预见式护理管理后，护理人员的护理质量明显提高，操作技术、基本素质、岗位职责以及输液质量的评分均明显大于实施风险预见式护理管理前，说明风险预见式护理管理措施能够有效提高护理人员的护理质量，无论是护理人员的基本素质、仪容仪表方面，还是护理人员的操作技术、责任心和主动性方面，都有显著提高〔9〕。风险预见式护理管理针对输液室存在的安全隐患设定了预期达到的目标，并提出了详细的整改措施，通过定期的考核，使护理人员的操作规范化和人性化〔10〕，使护理人员能够主动与患者沟通并进行健康教育，将输液室可能存在的风险降至最低。本研究中观察组患者输液的不良事件总发生率明显低于对照组，且各项不良事件的发生率也明显低于对照组，这进一步说明风险预见式护理管理措施对于保证输液室质量安全具有重要意义〔11〕。风险预见式护理管理措施实施前，主要存在以下问题：①护理人员能力欠缺：由于护士自身能力问题导致的安全事件，主要是护士对药物的药理知识掌握不足和静脉输液技术不过硬。若护士只能简单进行配药注射，而对所用药物机制、滴速、注意事项和不良反应等情况不清楚，在发生紧急情况时不能采取有效措施或不良反应发生的早期不能及时发现，从而影响患者的生命健康，易发生安全事故〔12〕。穿刺技术是护士基本的专业技术，若多次穿刺就会使患者对护士信任度降低，影响后续治疗。②管理缺陷：护士对三查七对制度执行情况不严格，偶有错、漏液的现象发生，轻者对患者造成用药延误，严重的可导致不良反应危及患者生命健康。另外，由于输液室护士工作繁重，患者多，排队秩序混乱或护士对患者的提问或疑惑未及时反馈，服务意识淡薄，态度生硬，缺乏耐心，易造成护患沟通不良，发生纠纷〔13〕。③安全意识薄弱：护理人员在输液过程中安全意识薄弱，未能及时巡视发现安全隐患，忽视了对液体的滴速、输液管、液体、针头等情况的观察，或违规操作，不能及时发现不良反应，使其存在安全隐患，一旦发生安全事故必然导致医疗纠纷的发生〔14〕。④安全教育不足：安全教育是输液室安全事故预防的必要措施，当安全教育欠缺时，护士不仅缺乏对安全风险事件的预防能力，并且缺乏对安全风险事件的应急处理能力，在输液的各个环节均会产生安全隐患〔15〕。根据以上问题制定风险预见式护理管理计划，目的为改善护理质量，为患者提供高效、优质、便捷的服务。本研究中观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，对护理服务、护士态度、健康教育、心理护理以及输液室环境的满意人数均占90%以上。这是因为风险预见式护理管理不仅为患者创造了良好的输液室环境，还通过耐心的讲解、认真的巡视、主动的健康教育，提升了患者的舒适度，为患者营造了温馨、轻松的氛围，同时使护理人员从中找到自己的价值〔16〕，工作热情更高。

综上所述，在门诊输液室管理中采取风险预见式护理管理，有效提高了患者的护理满意度，降低了输液室安全事故的发生率，提高了护理人员的技能考试优良率，改善了患者的焦虑情绪，效果显著，值得借鉴应用。

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