目标导向液体治疗对老年高血压患者行控制性降压鼻内镜手术血乳酸指标的影响

王军，高刚，沈倪美，季超

南通市第一人民医院耳鼻喉头颈外科，江苏南通 226001

老年高血压患者一般会合并多器官功能不全，其术后并发症发生率及病死率较高。手术其目标导向液体治疗能够帮助患者实现重要器官灌注改善，有效促进组织供氧需氧平衡，使患者鼻内镜术后恢复速度加快，但如产生液体过度会对患者产生不利影响[1-2]。 鼻内镜手术属于较为精细的手术操作，为保证术后视野清晰，需要为患者进行控制性降压，利用目标导向液体治疗的疗效确切。但需要对于高血压老年患者术中监测预防血流动力学变化，避免患者产生器官供氧不足、血管供血不足情况。选取该院2018 年5 月—2021年5 月收治的实施鼻内镜手术的老年高血压80例患者为研究对象，对患者行控制性降压鼻内镜手术过程中结合目标导向液体治疗的临床效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院实施鼻内镜手术的老年高血压80例患者，纳入标准：符合老年高血压诊断标准；年龄65岁以上；没有认知、语言缺陷，且无器质性病变者。 排除标准：精神障碍、不配合调查工作者。双盲分配分组法分为分析组、参比组，每组40例。 参比组年龄68～89 岁，平均（77.84±0.42）岁；男19例，女21例；分析组年龄69～89 岁，平均（77.69±0.54）岁；男18例，女22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用气管插管全麻及控制性降压，参比组应用常规液体治疗： 输入液体总量为生理需要量、补偿性扩容量、继续损失量、累计缺失量、第三间隙丢失量总和,补偿性扩容量利用羟乙基淀粉(国药准字H20061235)（6%/130/0.4）mL 进行补充, 累计缺失量、生理需要量、第三间隙丢失量应用复方林格液(国药准字H20173334)依据 “4-2-1” 原则实施补充，损失量需要按失血量计算进行羟乙基淀粉实施补充，维持Hct＞25%,如Hc 相比于25%更低，需要为患者实施滤白悬浮红细胞液输入。

分析组为患者实施复方林格液连续输注，剂量为8 mL/kg，应帮助患者实施术中基础补液量，并利用FloTrac/Vigileo 系统为患者实施SVV 监测, 每次均实施6%羟乙基淀粉（130/0.4）200 mL 输注，输注时间为20 min 内，如患者实施测定后sVV＞13%，应持续5 min实施输注6%羟乙基淀粉（130/0.4）200 mL，如补液试验反应测定结果表示为阳性则需要再给予6%羟乙基淀粉（130/0.4）200 mL,有效控制在8%＜SVV≤13%即可，如Hct 在25%以下应实施滤白悬浮红细胞液输入。

1.3 观察指标

比较并发症（谵妄、呕吐、咳嗽、低血压）发生率、T0（术前30 min）、T1（手术开始）、T2（手术开始后1 h）、T3（手术毕）、T4（术后6 h）、T5（术后12 h）患者的组织灌注血流动力学指标、脑氧饱和度指标、血乳酸指标、炎性因子指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段MAP 比较

T0、T1、T2、T3 两组MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T4、T5 两组MAP 比较，分析组高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间段MAP 比较[（±s),mmHg]

表1 两组患者不同时间段MAP 比较[（±s),mmHg]

组别参比组（n=40）分析组（n=40）t 值P 值T0 105.13±7.27 105.05±7.20 0.070 0.945 T1 T2 T3 76.88±3.80 76.14±3.77 1.232 0.222 73.87±4.13 74.17±6.28 0.459 0.647 72.78±5.28 73.17±5.78 0.467 0.642 T4 T5 96.88±7.26 102.05±7.77 4.504＜0.001 97.87±6.12 108.17±5.24 10.644＜0.001

2.2 两组患者心率变化比较

T0、T1、T2、T3 两组患者心率指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T4、T5 参比组变化幅度较大，分析组指标更稳定，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心率变化比较[(±s),次/min]

表2 两组患者心率变化比较[(±s),次/min]

组别参比组（n=40）分析组（n=40）t 值P 值T0 87.22±7.32 88.78±7.15 1.348 0.182 T1 T2 T3 76.45±7.15 76.32±8.33 0.115 0.909 72.25±5.44 72.14±5.65 0.128 0.899 71.28±5.14 70.27±5.66 1.243 0.218 T4 T5 82.45±7.76 70.33±8.77 9.878＜0.001 81.25±5.44 73.14±5.64 9.429＜0.001

2.3 两组患者脑氧饱和度指标比较

T0、T1、T4、T5 两组患者脑氧饱和度指标数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3 时两组脑氧饱和度指标产生大幅度降低，参比组下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者脑氧饱和度指标比较[（±s),%]

表3 两组患者脑氧饱和度指标比较[（±s),%]

组别参比组（n=40）分析组（n=40）t 值P 值T0 76.77±5.34 76.98±5.94 0.249 0.804 T1 T2 T3 70.88±5.38 70.14±5.27 0.870 0.387 60.95±4.88 67.79±4.30 8.865＜0.001 66.77±5.28 70.36±5.65 4.300＜0.001 T4 T5 69.88±7.97 70.54±7.84 0.524 0.602 72.48±7.82 73.54±7.17 0.857 0.394

2.4 两组患者乳酸值比较

T0、T1、T2、T3 两组患者乳酸值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），T4、T5 时间段参比组乳酸值相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者乳酸值比较[（±s）,mmol/L]

表4 两组患者乳酸值比较[（±s）,mmol/L]

组别参比组（n=40）分析组（n=40）t 值P 值T0 1.22±0.32 1.23±0.28 0.198 0.844 T1 1.32±0.15 1.28±0.19 1.687 0.096 T2 1.51±0.12 1.49±0.13 1.054 0.295 T3 1.48±0.12 1.45±0.11 1.581 0.118 T4 T5 1.49±0.17 1.23±0.25 9.673＜0.001 1.50±0.32 1.25±0.27 4.941＜0.001

2.5 两组患者TNF-α 比较

T0、T1 两组患者TNF-α 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3、T4、T5 参比组TNF-α 指标较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者TNF-α 比较[(±s),pg/mL]

表5 两组患者TNF-α 比较[(±s),pg/mL]

组别参比组（n=40）分析组（n=40）t 值P 值T0 26.74±5.33 27.21±5.12 0.558 0.579 T1 T2 T3 28.88±7.34 28.74±7.29 0.121 0.904 37.95±5.88 31.79±6.30 6.626＜0.001 42.77±6.28 32.36±7.65 10.484＜0.001 T4 T5 35.88±6.97 31.54±8.84 3.938＜0.001 33.74±5.72 28.95±5.24 5.296＜0.001

2.6 两组患者并发症比较

分析组并发症（谵妄、呕吐、咳嗽、低血压）发生率低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

伴随医疗水平逐步进步, 新型医疗技术不断发展，我国社会人均寿命有显著提升，在我国逐步进入老龄化社会，老年人由于存在器官功能减退，会产生糖尿病、高血压等内科疾病，对于手术麻醉的耐受性较差，会引发其产生术后脑功能障碍[3-5]。 美国精神病学会研究中指出，围术期液体治疗存在限制性输液及开放性输液两种办法，开放性输液能够降低围术期器官灌注不足引发的组织缺氧缺血情况，使患者提升心肺功能不全及肺水肿风险[6-7]。 因此，近几年一般倾向于限制性输液，此种液体治疗能够有效降低临床灌注风险。危重症患者抢救过程中应用目标导向液体治疗能够有效提高患者的心输出量，实现全身氧供需平衡。伴随目标导向液体治疗逐步应用，近几年，围术期患者目标导向液体治疗研究成为临床研究热点[8-10]。

围术期患者机体保持应急状态及体内儿茶氨酚激素大幅度提升会引发患者产生心率加快，血压升高，机体耗氧量提升，使其手术刺激加大，最终会引发微循环障碍，患者组织器官表现为缺氧、缺血，为手术期目标导向液体治疗能够通过对患者实现功能性血流参数动态监测，并根据不同变化的液体需求实施补液，预防围术期补液不足情况产生[11-13]。

术后谵妄一般为术后24～72 h 内产生的急性神经系统并发症，在老年人群中发病率较高，患者会表现出认知、思维、定向、记忆、睡眠紊乱等，可分为活动抑制型、活动亢进型、混合型类型，现阶段，发病机制尚未明确，其中认为中枢神经系统退变、手术、麻醉应激等多种因素共同导致的结果，部分患者会出现肺部感染、意外跌伤等相关并发症，导致远期认知障碍发生率提高，使患者住院时间延长，同时会增加患者临床护理负担[14-17]。伴随社会老龄化不断加剧，老年患者实施术后谵妄治疗及预防获得较多关注。该文研究结果显示，分析组并发症发生率2.50%低于参比组37.50%（P＜0.05），与杨晨[14]学者在相关研究中所得的结论相近，在其研究中，患者给予目标导向液体治疗后的不良反应发生率为15.0%，明显低于常规液体治疗后的不良反应发生率30.0%，具有临床意义。

综上所述，老年高血压患者实施控制性降压鼻内镜手术过程中应用目标导向液体治疗能够实现患者血乳酸指标有效控制，使患者术后康复速度加快。