显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌临床有效性及安全性探讨

胡亚娟，徐浩，董红军，褚云锋，王耀华

南京中医药大学附属张家港医院耳鼻咽喉科，江苏张家港 215600

声门型喉癌是发生于人体声带部位的恶性肿瘤疾病，是我国发病率较高的一种疾病，该病的产生与放射线、饮酒、空气污染、病毒感染等多种因素有关[1]。早期声门型喉癌患者会出现发音无力、声嘶、发音疲倦等多种症状，严重影响到患者的生活质量，若不能及时治疗则会使病情不断恶化，最终导致患者死亡[2-3]。早期声门型喉癌患者的临床症状较为明显，容易及时发现，当患者的病情确诊后应实施合理的手术治疗，以切除肿瘤病变，遏制疾病的发展[4]。临床上治疗早期声门型喉癌的手术方案较多，不同手术方案的效果不同[5]，因此，该文选取2017 年1 月—2021 年5 月在该院接受治疗的早期声门型喉癌患者52例，研究显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的早期声门型喉癌患者52例，均经病理证实为喉癌，符合《耳鼻喉头颈外科学》中早期声门型喉癌的相关诊断标准。采用随机列表法分为观察组和对照组，每组26例患者。 观察组中，男24例、女2例，年龄43～71 岁；对照组中，男25例、女1例，年龄42～72 岁。 纳入标准：患者以声嘶为主要临床症状，经电子喉镜检查及病理活检，结合影像学检查，符合相关诊断标准，诊断为早期声门型喉癌。排除标准：有明显认知障碍的患者；术前接受放疗、化疗者；合并循环系统疾病、呼吸系统疾病者；患有凝血功能障碍者； 存在喉部先天性发育不良或者畸形者；既往有颈部手术史者；伴有严重肝肾功能不全者；有手术禁忌证者；对麻醉有禁忌证者；诊断为中晚期声门型喉癌者[6]。研究经该院伦理委员会批准，患者或其家属均签署知情同意书。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取单纯喉部分切除术治疗，对患者实施气管插管全身麻醉，作颈正中垂直切口，行气管切开，然后将切口上延，逐层分离皮下组织、肌肉，暴露甲状软骨，剪开甲状软骨，暴露喉咽腔，观察肿瘤位置和浸润情况，将病变组织和声带肌切除。 在切除时要注意控制安全缘＞0.5 cm，然后使用电刀烧灼；最后将声带上下切缘黏膜对缝修复喉腔，再缝合颈部切口。

观察组采取显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗，使患者保持平卧位，给予患者气管插管全身麻醉，经口插入支撑喉镜，充分暴露患者声门后将支撑喉镜固定。 然后使用型号为M525F40 的德国徕卡手术显微镜，将物镜对准声门，调节显微镜以清晰地显示肿瘤的范围及边界，将等离子手术系统的切除功率设置为7 档，将电凝功率设为3～4 档，使用施乐辉EIC7070-01 号射频刀头进行治疗，在治疗时沿着肿瘤外侧0.5 cm 的部位进行消融。 在显微镜下观察肿瘤组织的液化情况，若患者出现出血现象需要立即电凝止血，直至切除病变组织及受损声带；然后对上、下、前、后切缘进行快速冰冻病理检查，在确定患者无癌细胞残留后进行电凝止血，最后退镜。

两组患者在治疗后均接受常规的抗感染处理，雾化吸入，2 次/d。

1.3 观察指标

观察、记录两组手术指标（术中出血量、手术时间、住院时间）、视觉模拟评分法（VAS）评分、黏膜修复评分、并发症发生率、发音功能。

疼痛程度采用VAS 进行评定，得分为0～10 分，0分为无痛、10 分为剧痛，得分越低说明疼痛程度越轻。

黏膜修复评分：在手术完成后4 周对黏膜修复情况进行评定，采用5 级评分法进行评估，1 分为术后7 d患者的伪膜脱落，黏膜十分光滑，2 分为术后8～14 d伪膜脱落，3 分为术后15～24 d 伪膜脱落，4 分为术后52～28 d 伪膜脱落，5 分为手术后28 d 伪膜脱落。

手术后统计患者切口感染、肺部感染、吞咽障碍等并发症发生情况。

发音功能采用德国XION 多功能声学分析软件和设备进行分析，环境噪声＜45 dB，测量患者的基频微扰、振幅微扰和谐噪比。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标、VAS 评分、黏膜修复评分对比

观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间与住院时间均短于对照组，VAS 评分和黏膜修复评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标、VAS 评分、黏膜修复评分对比（±s）

表1 两组患者手术指标、VAS 评分、黏膜修复评分对比（±s）

组别术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）VAS 评分（分）黏膜修复评分（分）观察组（n=26）对照组（n=26）t 值P 值10.29±0.86 32.52±3.04 35.879＜0.001 29.63±2.11 61.24±4.57 32.021＜0.001 8.18±0.79 13.42±1.12 19.495＜0.001 2.08±0.16 3.79±0.34 23.204＜0.001 2.11±0.19 3.68±0.34 20.554＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后发音功能对比

治疗前，两组患者的发音功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的基频微扰和振幅微扰低于对照组，谐噪比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后发音功能对比（±s）

表3 两组患者手术前后发音功能对比（±s）

组别观察组（n=26）对照组（n=26）t 值P 值基频微扰（×109/L）治疗前 治疗后振幅微扰（%）治疗前 治疗后1.41±0.12 1.44±0.13 0.865 0.391 1.14±0.09 1.31±0.11 6.099＜0.001 4.67±0.44 4.65±0.43 0.166 0.869 4.02±0.35 4.31±0.40 2.782 0.008谐噪比（dB）治疗前 治疗后18.47±1.65 18.51±1.66 0.087 0.931 21.92±2.04 20.03±1.85 3.499 0.001

3 讨论

声门型喉癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，随着我国空气污染加重、生活工作压力加大，导致该病发病率不断上升[7]。 声门型喉癌会导致患者出现发音无力、声音改变等症状，随着病情的恶化，患者会出现呼吸困难、大出血等严重症状，进而导致死亡，因此需要积极地对患者进行治疗[8-10]。 临床上治疗早期声门型喉癌的方法为手术治疗，在治疗时需要选择高效、安全的手术方案[11-14]。该次研究对患者实施显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗，该种治疗方法使用显微镜、支撑喉镜来确定患者的肿瘤情况，然后进行消融治疗，治疗时具有视野清晰、操作简单、出血量少的特点，可以减少对喉部周围组织的损伤，保证了喉结构的完整性，对患者的康复有积极作用[15-17]。

该研究结果显示，观察组患者的术中出血量为（10.29±0.86）mL、手术时间为（29.63±2.11）min、住院时间为（8.18±0.79）d、VAS 评分为（2.08±0.16）分、黏膜修复评分为（2.11±0.19）分，明显低于对照组患者的术中出血量（32.52±3.04）mL、手术时间（61.24±4.57）min、住院时间（13.42±1.12）d、VAS 评分（3.79±0.34）分、黏膜修复评分（3.68±0.34）分（P＜0.05）。 观察组的并发症发生率为3.85%，低于对照组的并发症发生率30.77%（P＜0.05）。 治疗前两组患者发音功能相近（P＞0.05）；观察组患者治疗后的基频微扰为（1.14±0.09）×109/L、振幅微扰为（4.02±0.35）%、谐噪比为（21.92±2.04）dB，对照组患者的基频微扰为（1.31±0.11）×109/L、振幅微扰为（4.31±0.40）%、谐噪比为（20.03±1.85）dB，观察组优于对照组（P＜0.05）。 说明显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗可以有效改善病情。 潘利平[18]研究发现，采用低温等离子刀射频消融术治疗效果明显好于常规方法，研究组患者术中出血量为（11.64±1.34）mL、手术时间为（29.13±3.57）min、住院时间为（8.12±0.87）d、VAS 评分为（2.31±0.43）分、黏膜修复评分为（2.32±0.38）分，明显低于对照组（P＜0.05）。 研究组并发症发生率为1.88%低于对照组的18.00%（P＜0.05）。治疗前两组患者发音功能相近（P＞0.05） ；研究组治疗后基频微扰为（1.13±0.09）×109/L、振幅微扰（4.11±0.39）%、谐噪比为（22.31±2.63）dB，优于对照组（P＜0.05），说明低温等离子射频消融治疗效果确切。

综上所述，早期声门型喉癌患者接受显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗，可以有效改善病情，并发症较少，具有较高的安全性，值得在临床推广应用。