家庭功能对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理行为、心理健康的影响

丁佳慧，吴春妹，徐 丹

(台州市第一人民医院 普外科，浙江 台州 318020)

直肠癌是常见的消化道肿瘤，发病率呈上升趋势[1-2]。我国低位直肠癌患者约为患者总数的80%，而低位直肠接近肛门括约肌，根治手术时难以保留肛门正常功能[3-4]。为了最大程度降低肿瘤复发的可能性，低位直肠癌患者在切除肿瘤及肛门周围组织后需进行肠造口术，手术改变了粪便的出口且不能随意控制，给患者带来巨大的精神压力，影响其术后生活质量。家庭是直肠癌患者缓解精神压力的重要场所，家庭成员的支持在维护患者心理健康、提高患者自护能力方面发挥重要作用[5-6]。本研究探讨家庭功能对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理行为、心理健康的影响，以期为直肠癌术后健康管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年5月—2020年5月在台州市第一人民医院接受治疗的直肠癌患者198例，均为直肠癌根治术后永久性结肠造口。其中男102例、女96例，年龄38～77岁，平均(62.21±6.16)岁，病理分期：Ⅱ期60例、Ⅲ期112例、Ⅳ期26例。纳入标准：①具备语言和文字理解能力，可进行正常交流及沟通；②能够独立完成评估问卷。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、全身出血性疾病和出血倾向；②合并癫痫、脑出血等疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④内分泌系统疾病史、严重凝血功能障碍；⑤合并精神系统疾病。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 家庭功能评估量表(family assessment device，FAD)[7]该量表根据McMaster家庭功能模式确定问题范围，共计60个条目，包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能7个分量表，每个问题采用1～4分进行评价，量表总分60～240分，60～120分表示家庭功能良好，121～180分表示家庭功能一般，181～240分表示家庭功能差。量表Cronbach’α值为0.91。

1.2.2 自我护理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[8]该量表包括自护责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念4个维度，43个条目，5级评分法评定，总分为172分，得分越高代表自护能力越强。量表Cronbach’α值为0.82，内容效度指数为0.94。

1.2.3 症状自评量表(symptom check list-90，SCL-90)[9]该量表包括躯体、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病9个分量表，共计90个条目，每个项目分别有12、10、9、13、10、6、7、6、10个项目，剩余7个项目归入“其他”，采用5级评分法评定，按照全国常模结果，总分≥160分或阳性项目数≥43项、任意因子超过2分需考虑筛选阳性。量表Cronbach’α值为0.974。

1.3 问卷调查及分组 在患者住院时分别发放FAD、ESCA、SCL-90量表进行问卷调查，根据FAD得分将患者分为家庭功能良好组、家庭功能一般组、家庭功能差组，比较3组患者的ESCA量表总分及各维度得分、SCL-90量表总分及各维度得分，分析家庭功能对患者自我护理行为、心理健康的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，正态分布计量资料2组间比较采用t检验，非正态分布采用非参数秩和检验；正态分布计量资料多组间比较采用方差分析，两两比较采用 SNK法；相关性采用Spearman相关系数进行描述。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表得分情况 调查结果显示，直肠癌术后永久性结肠造口患者FAD、ESCA、SCL-90总分分别为(128.67±30.08)分、(92.68±10.24)分、(144.39±28.96)分，各维度得分详见表1。

表1 直肠癌术后永久性结肠造口患者FAD、ESCA、SCL-90得分情况Table 1 Scores of FAD, ESCA and SCL-90 in patients with permanent colostomy after rectal cancer

2.2 不同家庭功能的患者间ESCA、SCL-90得分比较 198例患者中家庭功能良好96例、家庭功能一般70例、家庭功能差32例，不同家庭功能的直肠癌术后永久性结肠造口患者间，ESCA量表总分及各维度得分比较，SCL-90阳性项目数，量表总分和躯体、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病、其他各部分得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同家庭功能的患者间ESCA、SCL-90总分比较Table 2 Comparison of ESCA、SCL-90 scores in permanent colostomy patients with different family function status after rectal cancer surgery

2.3 家庭功能与患者自我护理能力、心理健康的相关性分析 Spearman相关性分析结果显示，直肠癌术后永久性结肠造口患者ESCA量表总分与FAD量表各部分评分均呈负相关(P<0.05)，SCL-90量表总分与FAD量表各部分评分均呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 直肠癌术后永久性结肠造口患者家庭功能与自我护理能力、心理健康的相关性分析Table 3 Correlation between family function and self-care ability, psychological health in patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery

3 讨论

与胃癌等其他消化道肿瘤相比，直肠癌患者生存率更高，但患者术后会面临心理、社会方面的问题，尤其是因肠造口的存在，对旁人的目光和议论更加敏感[10-11]。既往研究[12-13]指出，接受肠造口术后患者的负性心理因素不利于提升术后生活质量。本研究中，永久性结肠造口患者SCL-90量表中阳性项目数为(44.49±18.96)项，略高于常模，提示患者普遍存在心理压力。

自我护理能力与维护生命健康、疾病预防及疾病康复有密切联系，裴祺等[14]调查了新疆地区肠造口患者自护能力，发现患者自护能力多为中等水平，而高龄、男性、文化水平低、伴随并发症都是影响自护能力的危险因素。王方等[15]研究指出，提升永久性结肠造口患者的自护能力，有利于降低术后并发症的发生。本研究中198例永久性结肠造口患者，其ESCA量表总分为(92.68±10.24)分，处于中等水平，提示永久性结肠造口患者的自护能力水平有待提升。

家庭是社会系统的一部分，在个体健康功能的保护、促进中起到关键作用，家庭功能具有满足成员需求的能力，可以为家庭成员互相支持、情感交流、共同承担重大事件和压力提供平台。为进一步明确家庭功能对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力、心理健康的影响，本研究将198例患者分为家庭功能良好、一般、差3组，发现3组患者的SCL-90、ESCA总分及各维度评分均有差异，家庭功能良好的患者SCL-90评分低于家庭功能差者，而ESCA评分高于家庭功能差者，提示不同家庭功能的结肠造口患者心理健康、自我护理能力不同，原因可能是家庭功能良好的患者，家庭成员给予其充足的精神支持和生活照顾，患者治疗信心增强、心理压力更小，对术后自我护理的学习积极性更高，其自护能力、心理健康与家庭功能差的患者相比均得到较大提升。

本研究结果还显示，直肠癌术后永久性结肠造口患者ESCA总分与FAD各维度评分均呈负相关，SCL-90总分与FAD各维度评分均呈正相关，提示患者自身护理能力与心理健康受家庭功能中情感反应、情感控制等的影响，可能由于家庭中沟通、问题解决能力更强，在面对癌症等应激事件时的解决能力越强，积极的家庭环境给予患者更高的内源性支持，从而提高患者自护能力；而家庭成员之间的情感卷入、行为控制程度强，让患者更愿意表达自身感受、提出需求，有利于排解手术后的不良情绪，积极参与家庭、社会的活动，进而改善患者心理健康。可见，家庭在结直肠癌造口患者的术后康复中非常关键，有助于患者生活质量的全面提升[16-17]。

综上所述，家庭功能会对直肠癌术后永久性结肠造口患者的自护能力、心理健康产生较大影响，提示护理人员在结肠造口术患者的护理过程中应注重家庭成员的健康教育，引导家庭成员采用积极的情感介入方式，保证患者的生存质量。