上海市浦东新区某村一起手足口病聚集性疫情的调查分析

李 涌，王 勇，佘 茜

(上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心 1.防保科；2.科教科，上海 200137)

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种人肠道病毒[以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病，主要是通过粪-口途径传播，也可通过接触患者分泌液或体液传播。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高[1-3]。本研究分析一起发生于上海市浦东新区某村的手足口病聚集性疫情[4]，以期为今后村居委的手足口病防治提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2015年5月2日—6月14日上海市浦东新区某村所有手足口病病例。

1.2 流行特征分析 根据中国疾病预防控制信息系统(以下简称疫情网)中各级医院上报的确诊病例为准，统计某村在该时间段内的所有病例。收集每例病例个案调查数据，调查表采用原卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》附件2，分析人群、时间、空间、症状的分布特点。总结疫情发生后，镇政府、社区卫生服务中心等部门所采取的控制措施。

1.3 实验室检测 参照卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》，采集部分病例咽拭子样本，应用RT-PCR进行手足口病CoxA16、CoxA6、CoxA10及EV71核酸检测。

1.4 统计分析方法 应用WPS office2016软件建立基础数据库并进行数据分析。

2 结果

2.1 一般情况 某村为外来人员聚居场所，共有户籍人口80人，非户籍人口2 500人，5岁以下儿童共65人，占总人口的2.52%。村外环境杂乱，且住房周围有大量农田；村内有多个垃圾堆放点，均为露天堆放且堆放杂乱，周围环境差；村内住宅均为平房，群居情况较严重，多有一个号院内居住多户人家，一家多个孩子，平时聚集在一起玩耍，卫生和防病意识差，吃东西前没有洗手习惯；家庭独立卫生间少，多为使用村内公共厕所，或直接到农田内解决，且公共卫生间内没有洗手或消毒设施。

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布 本次疫情自5月2日起至6月14日止，历时43天，共发病43例，均为轻症病例，罹患率为1.67%(43/2 580)。本次疫情自5月2日起，陆续出现发病病例，时间分布较均匀，基本每日都有发病，其中5月19日至5月24日出现一个相对明显高峰，有时间聚集性(图1)。

图1 2015年5月2日—6月14日上海市浦东新区某村手足口病聚集性疫情时间分布Figure 1 The temporal distribution of HFMD cluster in a village of Pudong New Area, Shanghai，from May 2 to June 14,2015

2.2.2 人群分布 43例病例年龄分布于7月～12周岁，其中5周岁以下38例，占发病总人数的88.37%；男孩29例，女孩14例，男女比例为2.07∶1。

2.2.3 空间分布 43例病例分布于37个不同的地址，其中分别有2例、2例、3例、3例分布于相同地址(同一号院内不同户)，呈以首发病例为圆心的同心圆分布，病例分布存在空间聚集性，而且所有病例家庭外环境均较差。

2.2.4 症状分布 43例病例中15例有发热症状(体温≥38℃)，占34.88%；35例手部有疱疹或红点症状，占81.40%；19例足部有疱疹或红点症状，占44.19%；36例口腔内有疱疹或溃疡样白点症状，占83.72%；12例臀部有疱疹或红点症状，占27.91%；34例同时有2种及以上症状，占79.07%；所有病例均无并发症。

2.2.5 人群性质分布 43例病例中有12例为幼托儿童(9例在同一幼儿园，所有幼儿园均为民办幼儿园)，占27.91%；2例为小学生，占4.65%；其余病例均为散居儿童，占67.44%。

2.3 首发病例发病情况 首发病例张某某，男，3岁，村内某民办幼儿园小2班幼儿。家长称5月2日发现患儿口腔内有溃疡，未到医院就诊；5月3日带患儿到新华医院就诊，确诊为手足口病。流行病学调查时该患儿手、足部有疱疹，口腔内有溃疡，身体其他部位无疱疹，无发热及其他症状。家长称患儿发病前一周无外出史、无患儿接触史。该患儿与父母及妹妹一家四口居住在某村169号约为15平方米的出租屋内，家中环境一般，厕所为公用厕所，兄妹两人均发病。

2.4 病例采样及实验室检测结果 该起事件中浦东新区疾病预防控制中心共采样2例患儿咽拭子，核酸结果显示均为CoxA16病毒阳性；5例病例在就诊时由接诊医院采样咽拭子，由实验室进行肠道病毒、CoxA16、CoxA6、CoxA10及EV71型病毒核酸检测，均未检出以上几种病毒。

2.5 控制措施

2.5.1 相关部门联动 疫情发生后，村所属社区卫生服务中心工作人员立即开展现场流调和指导工作，在核实确定疫情后第一时间上报疾控中心，由疾控中心工作人员采样病例咽拭子进行实验室检测。镇政府联合相关部门召开多次联席会议，商讨具体处置和控制措施。

2.5.2 全面消毒 每日安排除害站和村志愿者，由社区卫生服务中心条线工作人员指导，利用各型喷雾器对所有病例家庭内外环境、村公共厕所、公共活动区域、垃圾堆放点等地利用含氯消毒剂进行消毒，加强对村内垃圾堆放点的垃圾清运工作。

2.5.3 病例处理 所有患儿均为轻症病例(根据医院上报诊断)，其中2例患儿分别因为血小板数过低和发高烧住院治疗，其余病例均在家中隔离治疗。患儿居家隔离2周，每日安排志愿者巡视督促。

2.5.4 预防扩散 加强对家长手足口病预防知识的健康教育和宣传，利用张贴手足口病健康知识海报、发放告知书、上门告知宣传等形式，普及手足口病预防知识。为防止疫情进一步扩散至其他村居委，要求村内的所有幼儿园加强每日晨午检工作，加强园内消毒工作，条件允许的情况下闭园至该起疫情结束。

3 讨论

本起疫情中，男女病例比例为2.07∶1，与其他文献结果相似[5]；人群性质分布与浦东新区往年发病情况相似[6]；发病高峰期在5月19日—5月24日，年龄分布主要在5周岁以下，与往年同社区手足口病发病流行峰相似[7]。实验室检测结果显示，本次疫情病原体可能为肠道病毒CoxA16或其他肠道病毒，与上海市同期流行病毒型相似[8]，但与西安、重庆等地同期流行病毒型有差异[9-10]。

本起疫情持续时间和涉及病例数均远超往年同社区和邻近社区的类似事件，而且在采取一系列防控措施后，仍有较多病例出现，可能原因为：①本起疫情虽然发现较早，但发病来势凶猛，刚开始达到疫情标准时即为“二级疫情”，疫情发生后仅采取普通防控措施，进行口头和告知书形式的健康宣教，同时通知村委联系镇除害站进行消毒工作；但是因未对已发病例采取有效的隔离措施，通过健康幼儿与发病患儿的密切接触，导致新病例出现和疫情的发展[11-13]。②该村多为平房，且多为私搭的棚户，人口居住密度大，多有同一院号内居住多户人家，人群聚居情况严重。③外环境卫生差，垃圾堆放点垃圾露天堆放且杂乱；居民卫生意识相对较差，住户家中使用独立卫生间的较少，基本都是多户共用一个卫生间或使用村内公共厕所，少部分幼儿会在室外田地处随地大小便，造成疫情在短时间内迅速蔓延[14]。④在采取控制措施前，多数续发病例已处于疾病潜伏期内，所采取措施不能有效控制已感染病例发病。

经过多部门联动，一个疾病潜伏期后未再出现新发病例，证明所采取的措施达到预期的效果。此次疫情提示我们今后在村居委手足口病防控中，最重要的是做好一级预防，在每年手足口病高发月份来临前，村居委提前采取措施，通过加强外环境整顿、增加垃圾清运次数、对垃圾堆放点进行消毒等措施做好外环境卫生工作[15]；加强日常宣传工作，增加居民对相关疾病知识的了解，提高居民卫生和防病意识[16]；成立社区卫生服务中心、镇政府、村居委、除害站多位一体的联防联控机制，出现手足口病疫情能第一时间做到四方联动；村居委成立手足口病疫情应急处置队伍，在发现有手足口病病例时，做到志愿者监管到位，切实做到病例居家隔离[17]；提倡3岁以下幼儿接种手足口病疫苗进行预防[18]；幼儿发生手足口病后，家长应协助做好患儿的居家隔离工作，隔离期应不少于发病后2周，加强对家庭内部的随时消毒，做好经常性开窗通风。村居委内相关幼托机构加强每日晨检、午检工作和健康观察，及时了解儿童缺课情况，并做好记录；发现发热或疱疹患儿，应立即动员家长及时送患儿到医院就诊，如有必要进行关班或关园停课。