2010—2019年浙江省某定点医院接受HAART治疗的新报告HIV/AIDS病例流行特征分析

张文慧，时代强，晏定燕，郑国香，喻剑华

(浙江中医药大学附属杭州市西溪医院 感染二科，浙江 杭州 310023)

截至2018年底，全国共报告现存活HIV/AIDS病例约125万，新发感染病例约为8.1万[1]。近年来，浙江省艾滋病快速蔓延态势已得到初步遏制，2019年新报告HIV/AIDS 病例数首次出现负增长[2]。为深入了解浙江省艾滋病流行现状及近十年的变化趋势，本研究对浙江省某市级艾滋病诊疗定点医院2010—2019年收治的3 205例HIV/AIDS病例的资料进行回顾性分析，以期为制定浙江省艾滋病疫情防控措施提供依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源 本研究资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统——传染病报告信息管理系统中，2010—2019年在浙江省级艾滋病诊疗定点医院接受治疗的HIV/AIDS病例，均给予规律高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy，HAART)口服药物治疗，主要治疗方案：齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平/依非韦伦/克力芝；替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/克力芝/利匹韦林；阿巴卡韦+拉米夫定+依非韦伦；拉米夫定+多替拉韦/克力芝；绥美凯或捷夫康等。

1.2 数据收集 收集病例基本资料(人口学特征)及实验室资料(报告时及治疗三个月后血浆HIV-1病毒载量、CD4+细胞计数情况)，统计传播途径。

1.3 统计学分析 采用Excel 2003软件建立数据库， SPSS19.0软件进行统计学分析。报告构成比的变化趋势采取趋势χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

图1 2010—2019年年新报告且接受治疗的3 205例HIV/AIDS病例数及平均开始治疗年龄趋势图Figure 1 Trend chart of the number of newly reported and treated HIV/AIDS cases and the average age of starting treatment from 2010 to 2019

表1 2010—2019年浙江省某定点医院新报告且接受治疗的HIV/AIDS病例流行病学特征[n(%)]Table 1 Epidemiological characteristics of newly reported and treated HIV/AIDS cases in a designated hospital in Zhejiang Province from 2010 to 2019 [n (%)]

表2 2010—2019年浙江省某定点医院新报告HIV/AIDS病例抗病毒治疗效果[n(%)]Table 2 Antiviral treatment of newly reported HIV/AIDS cases in a designated hospital in Zhejiang Province from 2010 to 2019 [n (%)]

2.4 病毒载量情况 经HAART治疗后首次病毒载量检测中，病毒载量构成比分别为0～<200拷贝/mL(98.5%)、200～<500拷贝/mL(0.3%)、500～<1 000拷贝/mL(0.1%)、≥1 000拷贝/mL(1.1%)。每年新报告HIV/AIDS病例中治疗后首次病毒载量低于200拷贝/mL者所占比例均高于97%，见表2。

3 讨论

杭州市作为浙江省的经济、文化、行政中心，拥有丰富的医疗资源，在浙江省积极响应《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划目标》[3]中发挥重要作用，该艾滋病诊疗定点医院在浙江省遏制和终结艾滋病流行等疫情防控工作中承担重要任务。本研究了解该院近十年新报告HIV/AIDS病例抗病毒治疗的情况，结果显示近十年来浙江省某艾滋病诊疗定点医院每年新报告病例数总体呈先上升后下降的趋势。2014—2015年该院新增治疗人数出现“高峰”，与2014 年国家卫生和计划生育委员会启动第三轮艾滋病综合防治示范区工作相关[4]。作为浙江省杭州市艾滋病诊疗“一站式服务”定点医院，该艾滋病诊疗定点医院承担了HIV/AIDS患者从初筛阳性到接受抗病毒治疗期间的咨询、检测、确认及治疗等一系列的综合服务[5]。因此第三轮艾滋病综合防治示范区工作启动后，杭州市新报告HIV/AIDS患者主要于该院接受抗病毒治疗。

本研究显示，新报告HIV/AIDS病例中以男性、同性性传播为主且构成比均呈上升趋势，与唐山市新报告艾滋病感染者流行特征基本一致[6]。有调查显示，包括在校大学生，工人，农民工，商业服务、家政家务及餐饮食品业等务工人员在内的流动人口是浙江省内HIV感染的高危人群[7]。建议结合当地同性性传播人群的职业分布及整体文化水平的差异，积极发挥政府部门、社会组织机构及艾滋病诊疗定点医院的社会职能，制定和实施面向同性群体的线上、线下干预措施和艾滋病宣传教育[8]，从而促进同性性传播人群坚持使用安全套和定期检测HIV抗体[9]，探索针对性的宣传干预模式。

本研究中新报告病例在接受HAART治疗前的首次检测CD4+细胞计数总体呈逐年上升趋势，且自2014年起开始接受HAART治疗且CD4+细胞计数>200个/μL的病例构成比达最高值(77.5%)。治疗前首次检测CD4+细胞计数的逐年增长源于政府、社会组织和定点医院三方的协同合作，一方面杭州市疾病预防控制中心于2014年开始对同性性传播人群中的HIV/AIDS患者实施“一发现即治疗”(现住址在杭州市的同性性传播人群一经确证为艾滋病，即进行抗病毒治疗)的试点工作[10]；另一方面，艾滋病诊疗定点医院与社会组织 “关艾家园”充分利用医疗检测及检测咨询等渠道鼓励阳性感染者的配偶或固定性伴侣及不同职业分布人群(如家政、家务行业)自愿接受HIV抗体检测[11]。

在抗病毒治疗效果方面，本研究中接受规律HAART治疗后的首次CD4+细胞计数高于350 个/μL的病例构成比为82.8%；相对应的治疗后首次病毒载量检测结果低于200拷贝/mL的病例构成比高达98.46%，结果与浙江省艾滋病综合防治示范区第三轮考核指标达标率(均在91%以上)一致[12]，基本实现了联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出的“2020年实现90%接受抗病毒治疗的感染者的病毒得到抑制”目标。同时，研究结果也发现治疗后首次CD4+细胞计数检测结果低于350个/μL的病例仍然占17.2%。建议应关注HAART治疗后CD4+细胞水平的恢复，有助于预防免疫功能重建不良及相关机会性感染。

本研究存在一定的局限性，未纳入婚姻状况、职业分布、新报告病例HIV感染确认时间等信息，对每年新报告病例从确诊感染到接受HAART治疗所需时间差异的分析有待深入。另一方面，本研究未追踪分析新报告病例经HAART治疗后不同时间点CD4+细胞计数及病毒载量数据，故难以准确获得其变化特征。

综上所述，浙江省某艾滋病诊疗定点医院2010—2019年新报告HIV/AIDS病例数呈先增后减变化，其中，男性构成比呈上升趋势，感染途径以同性性传播为主，且呈上升趋势。治疗前首次检测CD4+细胞计数总体升高，且CD4+细胞计数高于350个/μL的病例构成比呈上升趋势。建议各级政府、管理部门及社会组织等机构加大投入艾滋病管理专项经费，加强艾滋病知识宣传教育力度，提升全民主动检测意识，为继续扩大检测覆盖面提供有利条件[13]。研究结果还显示，接受HAART治疗后病毒载量控制良好，但CD4+细胞计数的恢复水平有待进一步提高。建议临床治疗过程中加强对耐药患者的筛查，提高病毒抑制率及CD4+细胞水平的恢复。

致谢

对杨宗兴博士及时代强教授的悉心指导表示感谢。