同质医疗健康教育模式在冠心病介入治疗患者中的应用

何文君，张小芳，鲁红军

(衢州市人民医院 1.心血管内科；2.心内科导管室，浙江 衢州 324000)

冠心病是由于冠状动脉出现狭窄或阻塞导致的心肌缺氧、缺血性心脏病，属于临床上常见的慢性病[1]，介入治疗是临床用于治疗冠心病的主要手段，可有效疏通闭塞或狭窄血管，改善心肌梗死，具有创伤小、成功率高、术后恢复快等优点[2]。然而冠心病介入治疗术后仍可能出现心绞痛等不良心脏事件，常需接受系统、全面的护理干预以改善患者预后和生活质量。同质医疗健康教育模式是一种依托于同质医疗的新型健康教育模式，强调医生与护士的全程相互协作，已在大肠癌、食管癌等疾病的术后护理工作中应用[3-4]。本研究将同质医疗健康教育模式应用于冠心病介入治疗患者中，探讨其对患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—12月于衢州市人民医院行冠心病介入治疗的冠心病患者作为研究对象，均为首次治疗且具备正常意识、交流和理解能力者。排除标准：①冠心病介入治疗手术不成功者；②活动性出血者；③精神及认知异常患者；④合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤者。纳入符合要求的206例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各103例，2组年龄、性别、手术方法、合并疾病情况差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 术后健康教育 术后，两组均接受健康教育连续1个月，干预期间无失访、脱落病例。对照组采用常规健康教育模式，包括入院指导、术前宣教、术后健康教育、生活方式指导、出院指导，术后向患者发放《冠心病介入治疗术后健康防治知识手册》，向患者及家属普及术后的健康防治知识等，术后通过云随访或电话方式随访1个月，医师不参与。

观察组在对照组的基础上采用同质医疗健康教育模式，患者、医生与护士均参与，具体方法：(1)成立同质医疗健康教育小组。由护士长、主治医师、责任护士组成，针对患者病情制定健康教育管理方案和工作流程。小组内成员均经过同质医疗理论及健康教育管理制度相关知识培训和学习，考核合格。(2)术前护理。针对术前紧张、焦虑的患者及时予以心理疏导，消除患者负面情绪，使患者以积极的心态和充分的心理准备面对手术。采用视频或健康知识讲座等方式向患者介绍冠心病介入治疗的手术方法、步骤、注意事项、成功率、可靠性等相关知识，告诉患者术中穿刺会进行麻醉，不会感到疼痛。向患者讲解床上进食、排尿、排便的必要性及方法。(3)术中护理。由手术医生及导管室护士向患者讲解手术安全措施、术中需要配合事项等，密切关注患者心理变化及生命体征，及时通过言语鼓励、肢体语言及注意力转移等方式疏导其不良情绪，提高患者的手术治疗配合度。(4)术后饮食及训练指导。嘱患者以清淡饮食为主，多食易消化、富含维生素、高蛋白的食物，禁饮酒、辛辣等刺激性食物。嘱患者足量饮水以促进造影剂的排出，协助患者进行肢体活动训练，强调自我管理的重要性，促使患者主动进行术后康复训练，积极控制高血压与血糖，提升自我责任感。培训患者掌握自我救护能力，以便在突发状况时能快速反应，争取抢救时间，提高生存率。(5)院后延续性护理。由主治医生和责任护士共同完成患者的出院后随访，通过门诊、云随访、电话随访等途径了解患者出院后疾病康复情况，指导健康生活方式，督促其按时、规律服药，定期复诊等。

1.3 观察指标

1.3.1 健康知识掌握情况 干预前后，评价两组健康知识掌握情况[5]，内容包括冠心病相关知识、饮食治疗知识、运动治疗知识、危险因素的控制知识4方面各25题，每题答对计1分，答错不得分，共100分，总分越高，提示患者的健康知识掌握越好。

1.3.2 自我护理能力 干预前后，用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]评价患者自我护理能力，包括自我责任感(6个条目)、自我护理技能(12个条目)、健康知识水平(17个条目)、自我概念(8个条目)，各项分值分别为24分、48分、68分和32分。所得分数越高表示患者自我护理能力越好。

1.3.3 心功能指标 干预前后，记录患者的左心室参数：左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)，观察心功能变化。

1.3.4 生活质量 干预前后，采用健康调查简表(SF-36)[7]评估患者的生活质量，该量表包括8项内容，每项100分，得分越高则提示生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料进行χ2检验；计量资料采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，2组健康知识、自我护理能力、心功能及生活质量差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组各观察指标均显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组健康知识、自我护理能力、生活质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组心功能差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者健康知识、自我护理能力、心功能及生活质量比较Table 2 Comparison of health knowkdge、self-care ability、heart function and quality of life between the two groups before and after intervention

3 讨论

冠心病作为我国三大慢性疾病之一，近年来呈现逐渐增加的趋势。冠心病介入手术治疗效果与患者的康复情况及护理人员的健康教育等护理干预措施有重要联系。积极、恰当的健康教育方式可提高患者对疾病的认知和治疗积极性，改善患者生活质量和预后[8]。同质医疗健康教育模式可为患者提供全程、系统、优质的同质护理服务，帮助患者提升健康知识水平，促进疾病的康复[9]。

本研究结果显示，干预后，2组患者的健康知识、自我护理能力、心功能及生活质量均显著改善，且观察组健康知识、自我护理能力、生活质量均显著优于对照组，说明介入治疗和常规健康教育可明显提高冠心病介入治疗患者的健康知识掌握水平、自我护理能力，改善其心功能和生活质量，而同质医疗健康教育模式获得了更好的健康知识掌握程度、自我护理能力和生活质量，与既往研究[10]结果一致。同质医疗健康教育模式强调了医生和护士在围手术期的同等地位和重要性，并通过医护人员的同心协力使患者在围术期获得了同质化的专业医疗和护理指导，接受更加全面的健康教育。在健康教育过程中，通过对术前患者的心理疏导、健康知识宣教等，减轻了患者的术前焦虑情绪，使患者更加配合手术治疗；通过术中注意事项和配合事项的讲解提升了患者的治疗依从性；通过术后饮食指导、康复训练以及强调自我管理的重要性促进了患者的术后康复以及自我责任感和护理能力的提升，增加了患者对饮食和运动治疗相关健康知识水平。

综上所述，对冠心病介入治疗患者采用同质医疗健康教育模式进行干预，可有效提升患者健康知识掌握程度、自我护理能力和生活质量，具有较好的应用效果。