永康市乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏影响因素与希望水平相关性分析

姚秋爱，朱佩祯，张鹏海，郎香花

(1.永康市第一人民医院 肿瘤科，浙江 永康 321300; 2.永康市中医院 肿瘤科，浙江 永康 321300)

乳腺癌是女性发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，我国乳腺癌年增长率达3%～4%[1-2]。乳腺癌术后化疗是其治疗的重要手段之一[3]。癌症自身及多次化疗给患者带来恶性的身心刺激，易产生不同寻常的、持久性的、主观的劳累感，称为癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)[4]。对乳腺癌术后化疗患者CRF的影响因素已有报道，但因各调查地区患者疾病、治疗方法、社会因素等不同，导致结果不一[5-6]。患者心理精神亦对CRF产生影响，“希望”作为患者对自身健康的一种积极期待，可产生正向情绪与积极行为[7]。本研究分析永康市乳腺癌术后化疗患者CRF的影响因素，分析其与患者希望水平的相关性，以期开展针对性的乳腺癌术后患者CRF管理。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2016年6月—2019年6月永康市人民医院、永康市中医院肿瘤科收治的乳腺癌术后化疗患者。纳入标准：①年龄18～70岁；②经影像及病理确诊为乳腺癌，且已接受至少2次化疗；③预期生存期≥6个月；④小学文化程度以上，可进行有效的语言交流。排除标准：①严重的智力或认知障碍者；②患有精神疾病，或合并严重心脏疾病、肝肾功能不全或其他感染性疾病；③近期或正在接受同步放疗、靶向治疗者。本研究通过医院医学伦理审查，所有患者均知情同意。

1.2 资料收集 于入院时记录患者一般资料，包括社会人口学资料(年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、付费方式)，临床资料(病理类型、临床分期、手术方式、化疗疗程数)，实验室检测指标(白细胞、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血清尿素氮)。入院时采用癌因性疲乏问卷(RPFS)和Herth希望量表(HHI)评估患者癌因性疲乏及希望水平。根据国际疾病分类标准第10版(ICD-10)[8]关于癌因性疲乏的相关定义，将纳入研究的乳腺癌患者分为疲乏组和非疲乏组。

1.3 调查量表

1.3.1 癌因性疲乏问卷(RPFS) RPFS问卷[9]由1个疲乏持续时间条目、4个开放性问题、4个维度(22 个条目)组成，包括行为维度(6个)、情感维度(5个)、躯体维度(5个)和认知维度(6个)。采取视觉模拟量表评分，范围0～10分，无疲乏为0分，轻度疲乏为 >0～4分，中度疲乏为 >4～7 分，重度疲乏为 >7～10分。总量表及各维度得分为各条目的分值和与总条目数的比值，比值越大表示疲乏越重。

1.3.2 Herth希望量表(HHI) HHI 量表[10]包含3个维度(12个条目)，分别为对现实与未来的积极态度(4个条目)，采取的积极行动(4个条目)，与他人保持亲密的关系(4个条目)。采用 Likert 4级计分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意依次计分为1、2、3、4分。量表总分为12～48分，分为低等希望水平(12～23分)、中等希望水平(24～35分)、高等希望水平(36～48分)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRF发生情况 本研究共纳入162例乳腺癌术后化疗患者，98例患者出现癌因性疲乏，包括轻度疲乏14例(14.29%)、中度疲乏62例(63.27%)、重度疲乏22例(22.45%)，CRF发生率为60.49%。疲乏组患者RPFS量表总分为(21.68 ± 3.91)分，其中行为疲乏为(4.93 ± 1.81)分，情感疲乏为(5.76 ± 1.47)分，躯体疲乏为(5.42 ± 1.67)分，认知疲乏(5.58 ± 1.82)分，疲乏平均得分为(5.42 ± 0.98)分。

2.2 影响CRF发生的单因素分析 疲乏组和非疲乏组患者的文化程度、家庭月收入、临床分期、手术方式、化疗疗程、白细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响永康市乳腺癌术后化疗患者CRF发生的单因素分析Table 1 Univariate analysis of influencing the occurrence of CRF in patients with postoperative chemotherapy for breast cancer in Yongkang

2.3 影响CRF发生的Logistic回归分析 以是否发生CRF为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素设为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示：高中及以上文化程度，低临床分期(Ⅰ b期)，手术方式为行改良根治术、保乳术，高白细胞计数，高血红蛋白，高血清白蛋白是永康市乳腺癌术后化疗患者CRF发生的保护因素(P<0.05)；家庭月收入≤8 000元，化疗次数>4次是CRF发生的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响永康市乳腺癌术后化疗患者CRF发生的Logistic回归分析Table 2 Logistic regression analysis of influencing the occurrence of CRF in patients with postoperative chemotherapy for breast cancer in Yongkang

2.4 CRF患者希望水平情况 98例CRF患者的HHI量表总得分为(35.47 ± 3.67)分，其中对现实与未来的积极态度为(11.21 ± 1.94)分，采取的积极行动为(11.85 ± 2.17)分，与他人保持亲密关系为(12.41±1.55)分。低等希望水平9例(9.18%)、中等希望水平29例(29.59%)、高等希望水平60例(61.22%)。

2.5 CRF与希望水平相关性分析 将乳腺癌术后化疗患者RPFS量表4个维度得分及总分与HHI量表3个维度得分及总分分别进行Spearman秩相关分析。结果显示，永康市乳腺癌术后化疗患者CRF各维度评分及总分与希望水平各维度评分及总分均呈负相关关系(P<0.05)。见表3。

表3 永康市乳腺癌术后化疗患者CRF与希望水平相关性分析(r)Table 3 Correlation analysis of CRF and hope level in patients with postoperative chemotherapy for breast cancer in Yongkang (r)

3 讨论

CRF已被列为癌症患者的第六大生命体征[10]，乳腺癌术后患者由于乳房的缺失或身体外型的改变，极易产生疲乏、自卑、沮丧等负面心理，且化疗不良反应亦给患者及家庭带来诸多负性影响[11]。黄晓群等[12]研究结果显示，乳腺癌术后患者疲乏发生率为100%，48.6%的患者处于中等疲乏水平。姜萍岚等[13]研究结果显示，乳腺癌术后化疗患者疲乏发生率为96.97%，以中度疲乏最多。本研究结果显示，永康市乳腺癌术后化疗患者CRF发生率为60.49%，以中度疲乏(63.27%)为主，RPFS量表得分从高到低依次为情感、认知、躯体、行为。

另外，本研究结果显示，高中及以上文化程度，低临床分期(Ⅰb期)，手术方式为改良根治术、保乳术，高白细胞计数，高血红蛋白，高血清白蛋白是永康市乳腺癌术后化疗患者CRF发生的保护因素；家庭月收入≤8 000元，化疗次数>4次是CRF发生的危险因素。文化程度低的患者可能不能对疾病及治疗产生足够的认知，面对癌症及药物不良反应常产生悲观情绪，而文化程度高的患者则善于利用各种资源进行自我心理调适，减轻CRF程度。肿瘤临床分期越高代表肿瘤进展程度越高，给患者生理及精神造成的侵害越大。多次的化疗导致患者生化指标下降，免疫力和抵抗力减弱。乳房的缺失导致女性形体出现改变，使患者产生沮丧、自卑等心理应激反应。化疗药物可导致患者白细胞数量减少，机体免疫功能下降，易并发感染，延长住院时间及化疗周期，影响化疗药物剂量及化疗效果[14]，均会加重患者CRF。刘承媛等[15]研究表明，化疗相关性血红蛋白减少对肿瘤患者的生活质量、放化疗疗效、生存期等存在较大影响；运用促红细胞生成素改善贫血的同时，可提高癌症患者机体的能量水平与活动能力，降低疲乏水平。此外，血清白蛋白可以反映患者的营养状况及恶病质程度，白蛋白低的患者更容易出现CRF。

同时，本研究结果显示，CRF患者以处于高等希望水平为主，永康市乳腺癌术后化疗患者CRF各维度评分及总分与希望水平各维度评分及总分均呈负相关关系。患者希望水平较高时，对病情控制甚至康复充满信心，治疗依从性较高。高希望水平还可引导患者以乐观、正面的应对方式适应疾病及治疗的痛苦，并采取积极行动缓解身心症状。因此，在临床工作中，医务人员需要随时了解并评估患者的CRF和希望水平，给予患者足够的医疗手段及心理支持。研究[16]表明，CRF及负性情绪是影响乳腺癌患者希望水平的重要因素，医务人员调整患者CRF及负性情绪可提高患者希望水平，增强治疗信心。

综上所述，永康市乳腺癌术后化疗患者CRF的发生与文化程度、家庭月收入、临床分期、手术方式、化疗次数、白细胞、血红蛋白、血清白蛋白相关，与希望水平负相关。在临床实践工作中可结合上述因素，为患者提供个性化的临床治疗。