憩室炎，藏在肚子里的神秘疾病

文/王光宝（外科副主任医师）

结肠憩室是非常高发的疾病。根据统计，40岁以前发生率小于5%，60岁占30%，而当年龄到达85岁时，发生率则大于65%。男女发病率无差异。结肠憩室发病率高，但好多人不知道这个疾病。下面我们就来谈谈结肠憩室和结肠憩室炎。

什么是结肠憩室

大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。大肠憩室的产生是因为大肠壁变厚，肠壁肌肉层退化，导致大肠内的压力增加。这种增加的压力便可能让肠内壁推挤出一个个突出的囊袋。

憩室可以发生在整个消化道上，因为结肠壁薄，结肠肌肉相对薄弱，所以憩室以结肠最为多见。主流观点认为，结肠憩室的形成和低纤维饮食有关。但也有文献报告，低纤维饮食和结肠憩室炎的形成关系不大。

结肠憩室炎易与阑尾炎混淆

80%～85%的人的结肠憩室可以终生没有症状，不需要治疗。15%～20%的人的结肠憩室会发炎，憩室发炎后就要治疗。

结肠憩室一旦被粪便块嵌入堵塞后，很容易发炎，这和阑尾炎的发病原理很像。结肠憩室发炎后会表现为腹痛，据文献统计，亚洲人中由结肠憩室炎引起的腹痛，70%表现为右下腹痛，加上发烧、恶心、呕吐等非特异性的表现，导致结肠憩室炎的症状，和急性阑尾炎的症状及体征非常像。在以前，医生经常在做阑尾手术的时候，才能发现患者是憩室炎而不是阑尾炎。

结肠憩室发炎以后，白细胞会升高，提示有炎症。B超也能够发现一部分人的腹腔积液。在没有CT的年代，这些都和阑尾炎难以区别。体检会有憩室所在部位的压痛。当然，憩室炎症穿孔形成腹膜炎后，则是腹膜炎的体征了。

腹部CT是诊断结肠憩室炎和憩室炎最有价值的手段。憩室炎如果发生在右腹部，没有CT的帮助，根本无法和阑尾炎区分开来。

总之，结肠憩室炎要依靠病史、体检、血常规和CT来诊断。

结肠憩室炎的治疗手段

结肠憩室炎诊断成立后，以抗感染治疗为主。当然，结肠憩室炎一旦严重到了发生穿孔的时候，就需要急诊手术了。

结肠憩室炎择期手术的指征，目前并没有统一。手术的主要目的，是防止发炎带来的大麻烦。结肠憩室发炎经过治疗炎症消退后，有30%的人会再次发炎。因此，有人提议在炎症消退后，下次急性发作前就手术。由于结肠手术的风险相对胃和小肠手术要大，所以大多数专家认为，如果短期内有2～3次结肠憩室发炎的病人，才需要择期做手术治疗，切除病变的肠管。

需要特别强调的是，结肠憩室急性发炎的时候，憩室壁薄而脆弱，肠道鼓气容易人为造成穿孔。所以，憩室急性发炎的时候是禁止做结肠镜的，也不能做气钡结肠造影。炎症消退6～8周以后做这两个检查才安全。

结肠憩室一旦发炎后，目前统一的认识是建议在炎症消退6～8周后，安排做一次结肠镜。做肠镜的主要目的不是看有没有憩室，而是排查有没有结肠肿瘤。据文献报道，有结肠憩室炎的病人结肠癌检出率是1%～2%，这个概率看起来不高，但是普通人群结肠癌患病率大约是十万分之五。所以，结肠憩室炎病人有必要做一次结肠镜检查。