广东省医务人员吸烟行为的影响因素分析

肖铃娴，余春红，吴向红

（1.广州医科大学附属脑科医院，广东 广州 510370；2.广州市白云区第二人民医院，广东 广州 510450）

吸烟是多种疾病的高危因素，如心血管疾病、肺部疾病等，全球每年直接死于吸烟导致的疾病的人数高达百万，吸烟已是危害广大人民群众生命安全的主要因素之一[1]。而我国是世界上最大的烟草生产和消费国，吸烟具有成瘾性，调查数据显示我国烟民超过3亿[2]，而吸烟者产生的二手烟又能对周围人群造成影响，由此可见实行戒烟措施势在必行。医务人员作为人民健康的守护者，在控烟中所扮演的角色尤为关键。有研究指出，医务人员带头控烟是某些发达国家成功控烟的有效方法之一[3]。但是我国医务人员吸烟率较高，医务人员不能以身作则控烟会造成不良影响。为进一步了解广东省医务人员吸烟状况及其相关影响因素，为今后制订控烟策略提供理论支持，降低医务人员吸烟率，本研究于2018年11月至2019年1月对广东省医务人员大范围开展吸烟及相关行为的调查研究，具体如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取广东省医疗卫生系统的在职医务人员1 076名。纳入标准:（1）广东省医疗机构人员；（2）医务人员，包括医生、护士及其他医务人员（医技人员、医院行政管理人员等）；（3）在职人员；（4）理解并自愿参与本问卷调查的人员。排除标准:（1）非广东省医疗机构人员；（2）已病休或退休医务人员，其中病休医务人员是指因疾病治疗期间无法工作的医务人员；（3）不能独立完成本问卷者。本研究经过医学伦理委员会批准，参与研究者均签署知情同意书。

1.2 方法

采用问卷星进行调查，根据广东省各级医疗卫生机构所占比例，随机抽取广东省未分等级和一、二、三级医院93、107、326、550家。其中一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院；二级医院则是高于一级医院规模的，对一定区域内居民提供医疗服务的，同时承担该地区一定的医疗教学、科研任务的医院；与一级、二级医院不同，三级医院是不仅向某一特定地区提供医疗服务，还向周围地区提供医疗服务，并承担高等医学教育、科研任务的区域级医院。在本研究中，调查问卷为本团队自行设计，包括调查者一般资料、吸烟情况、对吸烟及其危害的认知等。本调查利用腾讯问卷调查系统将设计完成的问卷转变为电子问卷，受访者填写完成后自动上传至云端。双人利用电脑软件进行逻辑纠错，共收回问卷1 193份，有效问卷1 076份，有效率为90.2%。

1.3 统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。组内不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料用频数和率表示，组间比较采用χ2检验。进行Logistic多因素回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

被调查的1 076名医务人员平均年龄（31.09±7.91）岁，性别分布以女性居多，男性378名（35.13%），女性698名（64.87%）。地区分布:广州498名（46.28%），深圳179名（16.64%），粤东 97名（9.01%），粤西 83名（7.71%），粤北 57名（5.30%），珠三角其他城市148名（13.75%），其他城市14名（1.3%）。岗位分布:医生555名（51.58%），护士414名（38.48%），医技人员79名（7.34%），行政后勤人员28名（2.60%）。职称分布:初级职称756名（70.28%），中级职称246名（22.86%），高级职称56名（5.20%）。

2.2 吸烟的影响因素

本次调查研究中，将吸烟人员定义为自调查之日算起超过半年连续吸烟者，而不吸烟人员定义为自调查之日算起超过半年无吸烟者。调查的1 076名医务人员中，吸烟人员105名，不吸烟人员971名。通过卡方和秩和检验筛选出影响医务人员吸烟的主要因素有性别、年龄、城市、医院等级、岗位、是否有戒烟门诊和是否有无烟病区（见表1）。

表1 广东省医务人员吸烟行为的影响因素分析

调查显示，（1）男性吸烟率高达26.19%，高于女性，差异有显著性（P<0.05）。（2）吸烟率随着年龄的增加而呈上升趋势，＜25岁的医务人员吸烟率仅为4.03%，35～＜45岁的为20.90%，≥55岁的吸烟率高达100.00%。（3）粤东、粤西、粤北的医务人员吸烟率分别为23.71%、20.48%、22.81%，高于珠三角其他城市的医务人员，差异有显著性（P<0.05）。（4）不同等级医院的医务人员吸烟率有较大差异，一级医院为24.30%，二级医院为8.59%，三级医院为4.91%，吸烟率随着医院等级的上升而下降，差异有显著性（P<0.05）。（5）综合医院的医务人员吸烟率（10.06%）高于专科医院（6.86%），但无显著性差异（P＞0.05）。（6）随着职称的升高，医务人员吸烟率也逐渐升高，差异有显著性（P<0.05）。（7）行政后勤人员吸烟率高达32.14%，显著高于医生、护士和医技人员（P<0.05）。（8）有戒烟门诊的医院医务人员吸烟率（8.27%）低于无戒烟门诊的医务人员（11.86%），但差异无显著性。（9）有无烟病区的医院医务人员吸烟率为8.48%，没有无烟病区的为22.68%，差异有显著性（P<0.05）。

2.3 吸烟影响因素的二分类logistic回归分析

以是否吸烟作为因变量，以性别、年龄、城市、医院等级、职称、岗位、是否有戒烟门诊、是否有无烟病区作为自变量，进行二分类Logistic回归分析，结果见表2，赋值方式见表3。分析结果显示，性别、年龄、城市、医院级别、岗位是吸烟的影响因素（见表2）。从性别来看，男性是吸烟这一行为的高危因素，女性医务人员的危险度为男性医务人员的0.018倍（P<0.05）；年龄小是吸烟的保护因素，年纪大的医务人员吸烟的危险性是年纪小的医务人员的1.371倍（P<0.05）；与深圳、粤东、粤西、粤北和珠三角其他城市相比，广州地区是吸烟的保护因素（P<0.05），但是广州与深圳、粤东医务人员吸烟率比较无显著性差异（P＞0.05），与粤西、粤北、珠三角其他城市有显著性差异（P<0.05）；行政后勤人员为吸烟的危险因素，吸烟率为临床医生的15.184倍，有显著性差异（P<0.05）；医生、护士、医技人员吸烟率比较无显著性差异（P＞0.05）；有戒烟门诊和无烟病区的医院医务人员吸烟率与没有的医院医务人员相比不存在显著性差异（P＞0.05）；高级别医院是吸烟的保护因素，医务人员吸烟率为基层医院的 0.706倍（P<0.05）。

表2 广东省医务人员吸烟行为影响因素的Logistic回归分析

表3 广东省医务人员吸烟行为影响因素Logistic回归分析赋值表

3 讨论

3.1 广东省医务人员吸烟率低于全国水平

烟草流行已成为全球最严重的公共卫生问题之一，近10年来的调查显示，我国医生吸烟率为5%～25%[4]。本次调查结果显示，广东省医务人员总体吸烟率为9.76%，低于2018年全国成人烟草调查结果[5]。原因可能是近年来广东省医疗机构创建了大量无烟区域，加大了控烟监管和宣传力度，医务人员有意识地控烟和戒烟。虽然广东省医务人员吸烟率处于全国较低水平，但是仍高于欧美发达国家，美国医务人员吸烟率仅为3%～10%[6]，英国医生吸烟率为4%～5%[4]，这提示我们可以借鉴国外成功的控烟经验以降低我国医务人员的吸烟率。由于医务人员职业的特殊性，他们在控烟工作中起着重要的表率和引导作用，国外控烟经验告诉我们，只有降低医务人员的吸烟率，才有可能降低全人群的吸烟率。

3.2 医务人员烟草依赖受多种因素影响

高危因素回归分析发现，男性、高龄、行政后勤人员、较落后地区、医院等级较低的基层医务人员更容易吸烟。男性医务人员吸烟率（26.19%）远高于女性（0.86%），且随着年龄的增加而上升，与王雅姝的研究结果一致[7]。≥55岁的两名调查对象均吸烟，年龄较大的医务人员由于吸烟时间较长易产生烟草成瘾，此外也与家庭、工作压力有关，故对于这部分人有必要进行干预。本次调查发现，＜35岁的医务人员吸烟率远远低于≥35岁人群，证明年轻人接受了良好的禁烟教育，形成了良好的行为习惯，提示我们禁烟教育要从小抓起。粤东、粤西、粤北的医务人员吸烟率高于珠三角其他城市，这与戒烟宣传力度较高有关，也与经济相对发达的地区人民对禁烟的认识较好有关。故我们下一步的工作重点要放在粤东、粤西、粤北等经济欠发达地区，通过居委会或村委会的宣传，提高辖区群众对吸烟危害性的认识，从而引导吸烟人群戒烟。基层医院医务人员吸烟率显著高于三级医院，可能与三级医院医疗卫生人员整体素质较高有关，也与三级医院评审标准里有开展禁止吸烟宣教和督查的内容有关，提示我们要把禁烟作为制度来执行。此外，从工作岗位进行分析，行政后勤人员吸烟率高于临床工作人员，这与严寒若、刘盈[8-9]等的研究结果一致，这可能和行政后勤人员社会交际、应酬多等有关。今后应根据医务人员的性别、年龄、岗位对其进行烟草危害宣传，组织开展戒烟行动。同时，应增强女性、年纪轻的医务人员对吸烟者的干预意识[10]。

3.3 医疗单位应制订有针对性的控烟措施

我国早就签订了《烟草控制框架公约》，医务人员作为医疗机构的形象代表必须充分发挥控烟的带头模范作用。二分类Logistic回归分析显示，是否建立无烟医院、无烟病区对戒烟无显著影响，说明我国无烟医院的创建还处于初始阶段，建议医疗单位积极创建无烟医院、无烟病区，在显眼位置设置无烟警醒标志，并培训专职禁烟人员，对医务人员吸烟进行劝解和警醒，增强医生的控烟意识。还可在义工或医院、社区的引导下成立控烟俱乐部[11]，定期组织俱乐部成员进行相关活动，特别邀请成功戒烟的医务人员到社区开展戒烟义诊健康教育，医务人员根据自身控烟经验言传身教，更好地发挥模范带头作用。此外，可开展戒烟相关读书活动，宣传戒烟的好处，引导人们轻松、愉快地戒烟。

尽管与其他省份医务人员相比广东省医务人员吸烟率较低，但仍高于发达国家医务人员。男性、高龄、行政后勤人员、较落后地区、医院等级较低的医务人员更容易吸烟。无烟医院取得一定的成效，但是相关部门需进一步加强控烟宣传，出台具体控烟立法条款，设立戒烟门诊或戒烟心理热线，为医务人员戒烟提供更多的服务和支持。