腹腔镜简短手术开始前20分钟应用小剂量右美托咪定静脉泵注对患者术后清醒度的影响

林 杰

（深圳市坪山区人民医院，广东 深圳 518118）

腹腔镜手术目前已被临床广泛用于治疗各类疾病，具有微创、操作简单、手术时间短及术后恢复快等优点，由于术中需建立二氧化碳气腹，因此可能会引起应激反应，不同程度地影响血流动力学稳定性[1-2]。右美托咪定属于常用麻醉药物，半衰期较短，可抑制交感神经兴奋，发挥镇痛、镇静作用[3]。但目前针对右美托咪定的使用并未形成统一标准，多是按照临床经验和患者情况选择给药时机及方式。相关研究发现[4]，不同时机给药会对镇痛效果产生不一样的作用，但关于术后清醒度的影响目前鲜有报道。为此，本文就腹腔镜简短手术开始前20分钟应用小剂量右美托咪定静脉泵注对患者术后清醒度及镇痛效果等方面的影响展开研究，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将我院收治的60例腹腔镜阑尾切除术患者随机分为A组和B组，各30例。A组:男性17例，女性13例；年龄25～60岁，平均年龄（37.89±3.47）岁；体质量 40～82 kg，平均（51.06±4.65）kg；美国麻醉协会（ASA）分级:Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。B组:男性18例，女性12例；年龄26～60岁，平均年龄（38.01±3.26）岁；体质量 40～80 kg，平均（51.46±4.54）kg；ASA 分级:Ⅰ级18例，Ⅱ级12例。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准（1）ASAⅠ～Ⅱ级；（2）符合腹腔镜手术治疗指征；（3）无麻醉禁忌证；（4）知晓并同意参加研究；（5）近期未使用抗生素、抗凝及皮质激素治疗；（6）心电图检查结果正常。

1.2.2 排除标准（1）凝血功能障碍；（2）有精神疾病及认知障碍；（3）伴恶性肿瘤；（4）重要器官功能严重缺损；（5）近期有感染病史。

1.3 方法

患者术前禁食8 h、禁水6 h，行腹腔镜阑尾切除术，具体操作按照相关标准。麻醉方式:A组:患者进入手术室后连接心电监护仪，建立静脉通路，以0.4 ug/（kg·h）的速度泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药，国药准字H20090248），以丙泊酚（江苏恩华药业，国药准字H20123138），维库溴铵（宜昌人福药业，国药准字H20133079），芬太尼（江苏恩华药业，国药准字H20143314）常规诱导气管插管，术中以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，右美托咪定泵注20分钟。B组:右美托咪定泵注时间为30分钟或更长，具体视手术时间而定，其他同A组。手术期间密切关注患者生命体征，若有异常及时处理。

1.4 观察指标

（1）镇痛效果:手术完成后应用视觉模拟评分（VRS）对患者疼痛程度进行评价，分为0级（无疼痛感）、1级（轻度疼痛可耐受）、2级（持续疼痛影响较大）、3级（剧烈持续疼痛，无法忍受）。0级与1级例数之和占总例数的比例为镇痛率。（2）术后清醒度:记录患者术后呼吸恢复时间、首次睁眼时间及拔除气管导管时间。（3）不良反应:包括恶心呕吐、心动过缓、寒战、嗜睡等。

1.5 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行 t检验；定性资料以（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

A组镇痛率稍低于B组，但两组比较无显著性差异（P＞0.05），见表 1。

表1 两组镇痛效果比较[n（%）]

2.2 术后清醒度

A组术后呼吸恢复时间、首次睁眼时间及拔除气管导管时间均明显短于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后清醒度比较（±s，min）

表2 两组术后清醒度比较（±s，min）

A组B组t值P值组别 首次睁眼时间1 0.8 6±5.4 6 1 5.2 0±6.9 2 2.6 9 6 0.0 0 9呼吸恢复时间3 0 3 0 n 4.4 0±2.0 1 5.6 3±2.1 3 2.3 0 0 0.0 2 5拔除气管导管时间1 3.4 7±5.2 0 1 7.3 9±6.1 1 2.6 7 6 0.0 0 9

2.3 不良反应

A组嗜睡发生率比B组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，外科治疗中逐渐引入微创手术设备，腹腔镜技术也逐步完善，在腹部手术中的应用也日趋成熟[5]。相比传统开腹手术，腹腔镜阑尾切除术的创伤程度及应激反应均更小，并且可提高患者身心舒适度[6]。但既往研究表明，手术创伤和术中麻醉等仍会影响患者术后苏醒情况。术后快速苏醒可以证明该手术及麻醉的安全性[7]，而腹腔镜阑尾切除术及其他腹腔镜简短手术，手术时间短，如果使用静脉麻醉药较多、较杂，势必影响患者术后清醒时间及清醒度。

3.1 小剂量静脉泵注右美托咪定在腹腔镜手术中镇痛效果显著

右美托咪定是常见的麻醉辅助药物，有助于减少手术引起的应激反应。马纪等[8]在研究中证实，右美托咪定改善轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊切除术中肺功能的适宜维持剂量为0.4 ug/（kg·h）。本研究也发现，A组以0.4 ug/（kg·h）的速度在手术开始前20分钟小剂量泵注右美托咪定获得的镇痛效果与B组相似，进一步说明应用0.4 ug/（kg·h）的剂量即可取得令人满意的镇痛效果。

3.2 腹腔镜手术中小剂量静脉泵注右美托咪定可提高苏醒质量及安全性

作为新型α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定具有抗交感神经反应、减少焦虑与呕吐、镇静及镇痛效果，可有效抑制去甲肾上腺素异常释放，并且降低血液中儿茶酚胺浓度[9]。也有学者在麻醉诱导前15分钟以1 ug（/kg·h）的速度静脉滴注右美托咪定，但这种方法会使麻醉诱导时患者生命体征明显波动，比如血压明显下降、心动过缓[10]。本研究中，A组术后清醒度比B组好，且不良反应也少于B组（P＜0.05），说明在手术开始前20分钟以0.4 ug（/kg·h）的速度小剂量静脉泵注右美托咪定会使麻醉过程比较平稳，患者术后清醒度更好，术中产生良好的镇痛效果，且能减少不良反应。主要是因手术前20分钟开始泵注，可有效减少药物应用剂量，从而避免寒战、嗜睡等不良反应发生，确保手术效果及安全性。

综上所述，腹腔镜简短手术开始前20分钟以0.4 ug（/kg·h）的速度静脉泵注右美托咪定，能够取得满意的镇痛效果，帮助患者术后更快清醒，安全性较高，值得临床推广。