来华医学留学生在线直播教学的探索与实践

许云帆，薄 红，郭劲松，郭庆峰，张妍馨，朱晓丽，孙佳丽，崔 莹

（哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150006）

2020年初，全球突发新冠肺炎疫情使在线授课成为保障教学任务顺利完成的首选，也迫使全国各高校开始思考和尝试基于互联网在线教学模式的改革[1]。哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“一院”）自2005年开始承担哈尔滨医科大学来华留学生医学本科全日制学历学生（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery，MBBS）的临床阶段教育工作。在《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》的框架下，以及《来华留学生临床医学专业本科教学大纲》的基础上，充分结合学院教学特色，制订并执行教学计划。

1 典型病例直播教学法

2020年春节过后，一院教学管理部门在充分领会教育部《在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》的基础上，在维持原教学计划不变的前提下，提前对全院不同年级的MBBS学生开展远程在线直播教学。根据新学期课程安排、教学大纲和教学内容统筹谋划，采取典型病例直播教学法，要求全院各级教学管理部门通过移动终端、在线测试平台认真组织网上教学工作，做到教学质量不降低，确保MBBS学生远程居家的学习效果。此外，在2020年6月初针对全球疫情发展现状及各年级MBBS学生的学习内容，制订了更加全面的后疫情时期教学计划。

1.1 在线直播平台的选择

网络直播平台是开展远程在线直播教学的基础，是确保MBBS学生在疫情防控期间教学计划顺利进行的最重要部分。进行直播平台的选择不仅要考虑来华留学生的使用感受，如MBBS学生汉语能力不足，且各大直播平台无国际版或系统语言设置的功能，以及由于IP地址受限，无法顺利打开中国网站的链接等；也要考虑教师作为施教者在不同授课环境中的实际操作能力以及教学管理部门在直播授课期间的硬件、软件等相关设备的维护能力与成本。

目前我国在线直播平台的数量、种类多，主要是以娱乐性直播为主的在线直播平台（如虎牙、斗鱼、抖音等）和以网络会议、在线办公为主的在线直播平台（如企业微信、腾讯会议、钉钉、雨课堂等）。娱乐性直播平台的在线直播稳定性较好[2]，主播和观众的沟通交流比较便利，但其专业性差，对直播设备要求高，且娱乐性较强的直播平台管理严格，直播内容稍有不慎就会被封禁。以办公和会议为主的直播平台专业性强，能够满足基本的师生沟通，且直播设备要求低，稳定性较娱乐性直播平台稍差，但在直播内容的监管方面限制性小，不容易因为各种原因而被迫中断直播，因而更方便教学活动的正常开展[3-4]。

由于一院现有的MBBS学生的生源国如印度、孟加拉国、印度尼西亚等均属发展中国家。学生居住地的基础建设水平不同，存在高速网络覆盖率不详以及学生所用的电子设备（如电脑、平板设备、手机）差异性较大等诸多问题[5]。对学生在境外下载App及使用情况测试，以及对国内多家直播平台的实际使用稳定性评估后，一院选定企业微信作为主要教学直播平台，钉钉作为备用平台。

受腾讯旗下软件在印度使用受限情况影响，从2020年6月1日开始MBBS学生所有的线上理论课、实践课以及毕业实习病例讨论课均在钉钉平台进行。

1.2 实施典型病例直播教学法

为了保证教学质量，使学生能够在有效的时间内掌握教学大纲中的知识，一院教学管理部门借鉴PBL教学法，在授课过程中分幕次给出患者病情，引导学生思考和建立基本的临床思维，使学生做到熟悉问诊、查体和诊疗过程，注重其临床思维的培养；要求教师在教学中融入医学人文精神。

针对留学生所在国同我国普遍存在时差问题，直播平台的回放功能为未及时参与在线直播教学的学生或仍然不清楚如何参与在线直播教学的学生提供随时、多次观看教学内容的机会。这个功能在正式授课时可以最大限度地方便留学生学习，并且通过回放来加深对课堂知识的理解[4-5]。

2 因时制宜，提高线上教学质量，优化考核方式

由于时差原因，针对MBBS学生在线直播教学会出现师生互动难的情况。为此，将原计划的90分钟理论授课时间调整为70分钟集中讲授，20分钟知识回顾与重难点梳理[6]。并在课后利用问卷星发放课后测试题来帮助学生巩固本堂课的教学重点和难点。

2.1 审核课件、教案，把好课前预习关

要求授课教师在《来华留学生临床医学专业本科教学大纲》的基础上，参考现行人民卫生出版社出版的全日制临床医学本科教材进行教案书写和课件制作。要求教师的教案及课件全英文制作，明确课程重难点，并做好课上知识自查及课后知识总结。课件制作避免使用仅有中文注释的图片或表格，所有中文视频要求在授课过程中使用英文进行讲解或插入英文字幕。

教学管理人员提前一周收取授课课件，并逐一检查课件制作情况，对于不符合授课标准的课件将联系授课教研室进行意见反馈和督促修改，并在每周五提前发放下一周课件，以帮助学生预习。

2.2 督导、教师、管理人员听课，做好课堂质量监控

由于中国学生已于2020年秋季全面复课，针对MBBS学生依旧进行远程在线直播教学的现状，学院教学管理部门使用链接加入、回放功能进行听课。要求各教研室组织本专业教师互听互评，教学督导、教研室主任、教学主任、教学管理干部在不同年级随机听课。

而群直播的数据统计功能，可以帮助MBBS学生管理人员掌握学生的上课情况，做到有针对性地跟踪督促学生参与线上教学。

2.3 多元化考核，提高学生思维能力，巩固教学效果

针对新进入临床阶段学习的2017级MBBS学生引入形成性评价，要求全体授课教师在教学过程中，帮助学生了解自己现有的知识、技能与学习目标之间的差距，并布置5～10道课后测试题，帮助学生加深对重难点问题的理解[7-8]。通过测试题能够及时发现教师和学生在学习过程中存在的问题，改进教师的教学方法和学生的学习方法，提高学生的专注力、主动性，进而提升学习效果。测试结束后，将测试结果进行整理并发送给学生。参与测试的次数作为学生的考勤依据，本学期（理论课+见习课）课后测试题实际得分占单科总成绩的30%。

期末考核采取“三段式”考核方式，不以一次考试、一张试卷定成绩。第一段为“定时客观题考试”，客观题得分占期末总成绩的20%。测试题以单项选择为主，由教学管理人员提前收取、审核、编辑测试题并上传到问卷星平台，在考试前将答题链接发放到钉钉年级群中。考虑到学生在境外登录中国网站可能会出现网页无法打开等问题，允许学生断点续答，且每名学生的总答题时间为20分钟，系统计时结束后，将自动提交。

第二段为“主观题考试”，本环节含有6道简答题和2道论述题。记忆类试题的考核主要考查学生对所学各学科的临床基础知识掌握程度。由教学管理人员将试题发送到钉钉年级群，限时回收到指定邮箱。所有晚交、错交的学生将被取消主观题考试成绩。

基于留学生自主学习能力强、思维活跃且可以接触到更广泛的国外学术资源等特点，增设“开放性试题”作为第三段考核。借鉴国外“Essay”考核形式，由各专业授课教师综合本专业授课内容及临床新进展给出一个题目，用于评估学生对所学临床知识概念的理解、阐述和基本运用的能力[7]。本试题不预先制定答案，没有绝对标准，且对回答方式不做明确规定，学生可通过回顾课上学习到的专业知识，或查找相关资料自由表达自己的意见和看法。除抄袭情况外，评卷教师根据学生答案的合理性给出相应分数。第二段及第三段考核分数占期末总成绩的50%。

3 反馈情况

通过对一院现有2015级、2017级共92名（实际参与人数为90名）MBBS学生在线学习情况的调查表明，在新冠肺炎疫情发生前超过一半的学生没有在线学习经验，且超过55.56%的学生更喜欢面对面授课，仅24.44%的学生能够接受在线教学。

在经过近一年的线上教学后，目前超过82.22%的学生对疫情期间采用线上直播教学法学习临床知识表示一般或满意（见表1）；超过75.56%的学生可以保持30分钟以上的专注力（见表2）；38.89%的学生认为课后的测试题过于简单，32.22%的学生认为题目数量过少（见表3）。

表1 直播教学效果满意度调查情况[n（%）]

表2 MBBS学生直播课堂专注力情况

表3 随堂测试质量评价

4 讨论

由于突发新冠肺炎疫情而导致的线下教学完全转移到线上，促使授课教师在短时间内需迅速提高电脑操作技能，课件及多媒体文件的编辑、制作水平，以及熟练掌握不同直播平台在电脑端和手机端的使用。而课后测试题的设置，也不可避免地增加了教师工作量。另外，在临床见习课借鉴PBL教学法[9]，采用典型病例直播教学法来引导学生回顾相关知识及内容，对于见习带教教师的教学方法和技巧也提出了挑战。

从MBBS学生角度出发，虽然留学生教育背景不同，但这一群体具有思维活跃度高、自主学习能力较强特点。疫情期间通过课前预习—在线听课—课后测试—观看回放的方式进行在线学习，提高了其学习效果，并且有助于其养成良好的学习习惯[10]。但是，临床实践是医学生临床学习阶段不可或缺的组成部分，学生无法深入病房接触患者，仅通过观看视频、听临床案例分析并不能完全达到将理论知识与实践相结合的目的。这也是学生对于在线直播实习课满意度低的主要原因。

接下来，一院教务部门进一步动员实习授课教师研发更加实用的、贴合留学生境外学习的教学方法，比如利用留学生思维活跃、自学能力强等特点将翻转课堂模式应用在课间实习及毕业实习阶段；增加开放性试题作为平时课后作业，使学生更加注重平时知识的积累，以提高学习效果。

5 结语

新冠肺炎疫情的突发，不仅是对高校教学手段现代化的一个考验，更是对高校国际化战略的一个挑战。哈尔滨医科大学附属第一医院在疫情防控期间充分考虑境外学生的学习环境，在提供高质量在线教学资源的基础上，从课前、课中、课后三个阶段，全过程保障学生的学习质量。通过保持正常教学活动，维持良好教学秩序来帮助MBBS学生在疫情期间保持良好心态，坚定战胜疫情的信心。以实际行动响应教育部关于“各地各高校做好境外来华留学生网上授课等线上教学，确保离境学生的正常学习效果”的新要求。