护生安宁疗护认知现状及影响因素分析

李 青，田建丽，封桂英，单 媛

（承德医学院，河北 承德 067000）

近年来，随着我国慢性病患病率上升和人口老龄化进程加快，患者生命末期的生存质量得到关注。医政医药局在《广大护士在打赢新冠肺炎疫情防控阻击战和推进健康中国建设中发挥重要作用》中提出，精准对接群众护理需求，大力发展老年护理、安宁疗护等，助力健康中国建设[1]。安宁疗护又称善终服务，是指由医疗健康照顾人员和志愿者为终末期患者及其家属提供的全方位照护，包括生理、心理、精神和社会支持，目标是帮助终末期患者舒适、平静和有尊严地离世[2]。护士作为安宁疗护团队中的重要成员，其安宁疗护专业实践能力对患者在生命终末期的生存质量有着重要影响。目前，国内外相关研究较多关注医疗、养老机构护理人员的安宁疗护知信行现状及对在职医务人员开展安宁疗护继续教育的培训效果[3-7]，较少关注医学院校开设安宁疗护课程体系的具体实践[2]。因此，本研究对高等医学院校护理学专业学生安宁疗护认知现状进行调查，并分析其影响因素，为今后安宁疗护课程的开设与教学方案的制订提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

便利选取河北省承德市、石家庄市3所高等院校的400名护理专业学生作为调查对象。其平均年龄（20.15±1.59）岁；其中，男生占15.1%，女生占84.9%；汉族占93.1%，少数民族占6.9%；大专院校护生占16.9%，本科院校护生占83.1%；一年级学生占61.9%，二年级占6.9%，三年级占31.2%；有宗教信仰者占6.9%；家中有过患重病的家庭成员者占33.1%；学校有开设且学习过安宁疗护课程者占26.2%，学校未开设但自己学过者占3.2%，学校从未开设过者占70.6%。

1.2 调查方法

采用问卷调查法进行调查。问卷为课题组前期研究成果“安宁疗护认知现况问卷”，该问卷Cronhbach’s α系数为0.901，内容效度CVI值为0.967[8]。问卷共25个条目，满分125分，其中安宁疗护知识部分共8个条目，采用Likert 5级评分法，分别对非常不了解、不了解、一般、了解、非常了解赋值1、2、3、4、5分，满分40分，得分越高，表示对安宁疗护相关知识了解程度越高；护生安宁疗护态度部分共17个条目，除“医院对癌症晚期患者不需要采用疼痛控制”和“医院不需要考虑临终患者家属的需求”两个条目采用反向赋分外，其余条目均采用Likert 5级评分法，分别对非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意赋值 1、2、3、4、5 分，满分 85 分，得分越高，表示安宁疗护态度越积极。调查员在实施调查前进行统一培训，统一指导语；调查前向调查对象说明调查目的和注意事项，取得其知情同意后，由调查对象匿名填写问卷。发放问卷400份，回收有效问卷378份，有效回收率为94.5%。

1.3 分析方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据录入和分析，所使用的统计学方法为一般描述性分析，t检验、单因素方差分析以及多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护生安宁疗护认知水平

“安宁疗护认知现况问卷”平均得分（56.98±8.31）分，其中安宁疗护知识得分（25.81±4.75）分，态度得分（56.98±8.31）分，二者均处于较低水平，各条目回答情况见表1、表2。

表1 护生安宁疗护知识回答情况[n（%）]

表2 护生安宁疗护态度回答情况[n（%）]

2.2 不同人口学特征护生安宁疗护认知情况比较

不同性别、民族、在读学历和是否有宗教信仰的护生安宁疗护知识与态度得分差异无统计学意义（P＞0.05）；不同就读年级、家中是否有人曾患重病、学校是否开设安宁疗护课程的护生安宁疗护知识与态度得分比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表 3）。

表3 不同人口学特征的护生安宁疗护知识与态度得分比较（±s，分）

表3 不同人口学特征的护生安宁疗护知识与态度得分比较（±s，分）

项目n 知识年级一年级二年级三年级2 3 4 2 6 1 1 8 1 2 5 2 5 3 9 9 2 6 7 1 2 2 5.0 5±4.5 6 2 5.6 1±5.1 6 2 7.3 6±4.7 0 2 6.2 7±5.0 3 2 5.5 7±4.6 0 2 7.5 6±4.2 5 2 5.0 3±4.7 7 2 8.5 0±4.7 5 t/F值9.6 9 7 P值0.0 0 0 t/F值2.7 7 0 P值0.0 4 6家中有人曾患重病学校是否开设安宁疗护课程有无有开设且学习过未开设过未开设，但自学过1.7 9 1 1 3.0 0 4 0.1 8 2 0.0 0 0态度5 6.2 9±8.0 5 5 6.5 0±7.1 6 5 8.4 6±8.0 2 5 9.3 4±8.4 7 5 5.8 1±7.9 9 5 9.5 2±7.5 8 5 5.9 4±8.5 0 5 9.0 0±4.3 0 1 5.6 7 7 7.2 9 2 0.0 0 0 0.0 0 1

2.3 护生安宁疗护认知水平影响因素

将单因素方差分析有统计学意义的项目作为自变量，安宁疗护知识与态度总得分为因变量，进行多元线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10），结果见表 4。

表4 护生安宁疗护知识与态度相关因素的多元线性回归分析（n=378）

3 讨论

3.1 护生安宁疗护认知水平有待提高

调查结果显示，护生安宁疗护知识与态度得分均处于较低水平，21.4%的护生不了解安宁疗护的概念；28.6%和26.2%的护生不了解安宁疗护服务内容和服务对象；36.5%的护生不知道安宁疗护可满足患者善终的需求，32.0%的护生认为医院对癌症晚期患者不需要采用疼痛控制，29.9%的护生认为医院不需要考虑临终患者家属的需求。黎丽等[9]调查发现，44.3%的护理本科生虽知道安宁疗护，但其中仅20.3%的护生了解安宁疗护的内涵。蔡宝祥等[10]调查发现，在校医学生对安宁疗护的态度较为积极，但对知识的掌握不够全面。相关研究发现，医护人员对安宁疗护知识和技能掌握不足[11-12]。但随着安宁疗护服务需求的增多，安宁疗护教育也越来越得到重视，护生安宁疗护知识水平亦有待进一步提高。

3.2 护生安宁疗护认知水平受不同因素影响

调查结果显示，不同年级护生安宁疗护认知水平比较差异有统计学意义，三年级护生安宁疗护知识与态度得分相对较高，与学生护理专业课程的学习、对安宁疗护认知增加和学习过安宁疗护相关课程有关。在学校学习过安宁疗护课程者安宁疗护知识及态度得分均高于未学习过者，表示护理院校开设安宁疗护课程的重要意义。此外，家中是否有人曾患重病也影响护生安宁疗护认知水平，体现在家中有人曾患重病的护生其安宁疗护态度更加积极，与郭奕嫱等[13]的研究一致；这可能与护生在经历过亲人患重病后更能体会到安宁疗护服务对提高患者及其家属生活质量方面的积极作用有关。此外，张玲华等[14]的研究显示，不同性别护生的安宁疗护认知水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），女性低于男性；与本研究结果（不同性别护生安宁疗护知识与态度得分差异无统计学意义）存在差异，这可能与不同研究调查工具、样本量、男女生比例等因素有关。

3.3 开设安宁疗护相关课程，多途径强化医学人文教育

安宁疗护服务为患者及其家属提供专业的、全面的照护服务，当代医学生是未来规范安宁疗护服务的实践者，因此医学院校开设安宁疗护相关课程十分重要[14-15]。医学院校通过设置专业的安宁疗护课程，使护生掌握系统的理论知识和实践技能，在课程教学中注重运用案例教学法、情景模拟教学法等方法提升学习效果，也可邀请临终关怀服务者走进课堂，讲述他们从业的真实案例，启发护生思考生命的价值，激发护生对临终患者的照护意愿，培养护生的职业认同感。另外，开展生命教育、安排护生参观临终关怀机构、在终末期患者病房见习、组织护生参加社区义工活动及临终志愿服务促进护生对安宁疗护知识的掌握与态度的改善，从而促进其改变实践中的态度和行为。