硝苯地平联合依那普利对冠心病伴高血压患者内皮细胞功能的影响

钱海平

(鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院，河南 鹤壁 458000)

据大数据统计，高血压、冠心病已经成为我国中老年人最常见的慢性病病种，高血压是动脉发生粥样硬化病变的主要原因之一，因此冠心病常可合并高血压存在。临床多年研究显示，高血压、冠心病的发生发展均与血管内皮细胞功能密切相关[1]。马来酸依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，硝苯地平缓释片为钙拮抗剂，本文旨在探讨以上药物联合应用对冠心病伴高血压患者血管内皮功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月～2020年2月鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院诊断为冠心病伴高血压患者90例为研究对象，随机分为观察组(40例)、对照组(50例)。观察组中男25例，女15例；平均年龄(53.0±3.1)岁；平均病程(6.7±1.3)年。对照组中男30例，女20例，平均年龄(54.1±3.7)岁；平均病程(6.5±1.4)年。两组基础资料具有同质性，可用于研究。

1.2 方法

两组患者入院后均进行统一的饮食调整及营养心肌药物治疗，并予以阿托伐他汀钙片(浙江乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20133127)10 mg睡前口服及酒石酸美托洛尔(黑龙江迪龙制药有限公司生产，国药准字H20093983)12.5 mg、2次/d口服，对照组患者给予硝苯地平缓释片(陕西步长高新制药有限公司生产，国药准字H61023583)，20 mg/次，2次/d；观察组在对照组基础上应用马来酸依那普利(上海寿如松药业泌阳制药有限公司生产，国药准字H20143383)口服，初始剂量5 mg/次，2次/d，无特殊反应14 d后剂量增加至10 mg/次，频次改为2次/d。均连续用药8周，期间密切观察患者血压变化。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的收缩压、舒张压、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、血管内皮细胞功能指标，功能指标包括血清内皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)，相同情况下采集患者静脉血测量ET-1、NO；多普勒超声进行颈动脉及肱动脉探查，测量CIMT。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血压及CIMT的比较 (见表1)

表1 两组血压及CIMT比较

2.2 两组血管内皮细胞功能指标比较(见表2)

表2 两组血管内皮细胞功能指标比较

3 讨论

高血压既可作为单独的疾病存在，还是冠心病形成的重要危险因素之一，内皮细胞在高血压发生发展中发挥了重要作用，是“内皮—高血压—心血管事件”链的始动因子与载体[1，3]；反之机体长期高血压状态可刺激血管内皮细胞的分泌，出现收缩压时血流对血管壁的切应力，加之血管痉挛收缩导致的内皮细胞缺血缺氧，最终形成内皮细胞功能紊乱及损害，高血压与内皮细胞功能相互影响。鉴于高血压、冠心病、血管内皮细胞三者之间的关联，有学者提出冠心病合并高血压患者的治疗方案中除了进行针对性的降血压、抗心肌缺血等治疗外，改善内皮细胞功能治疗亦可作为疾病防控的有效方法[2，4]。

本文对照组收缩压、舒张压均有不同程度下降，CIMT降低，各项内皮细胞功能指标逐渐改善，但与观察组相比仍呈弱势。观察组患者在应用硝苯地平缓释片基础上加用了马来酸依那普利，马来酸依那普利是临床心血管科常用的血管紧张素转换酶抑制剂，通过降低血管紧张素Ⅱ水平减少缓激肽的降解，舒张全身血管减轻外周血管压力，降低血压、减轻心脏负荷；可有心输出量的增加，但不引起心率的增快，不增加冠心病伴高血压患者的心脏负担，减少心肌耗氧量，同时可防治左心室重构，两者合用更好的控制了血压水平。NO、ET-1是由内皮细胞分泌的介质，NO具有血管舒张效果，与前列腺素协同作用下能抑制血小板的聚集，对血管壁形成天然的抗凝作用，从而保护血管，加之NO部分反应产物也具有舒张血管的活性，临床常将NO作为检测内皮依赖性舒张功能的标志物。ET-1在基础血管张力、心血管系统稳态的维持中起重要作用。观察组NO上升幅度、ET-1下降程度均大于对照组，说明两药联合作用下对血管内皮细胞的良性影响明显优于单用硝苯地平缓释片。CIMT是高血压靶器官损伤程度的衡量指标之一，肱动脉超声则是评价血管内皮功能的可靠无创方法，CIMT可对心血管疾病发生的可能性进行预测，以更好的控制心脑血管不良事件发生率，观察组治疗后的CIMT低于对照组，也说明联合用药效果更好。

综上所述，对于冠心病伴高血压患者采用马来酸依那普利、硝苯地平缓释片联合治疗是可行的，既能达到降低血压的效果，还能减轻细胞内皮损伤程度，促进其功能恢复。