益生菌辅助早期肠内营养对脓毒症患者脱机及血清炎性因子的影响

王树俊，王 满，徐 侠，孙会潇，宋晨源

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

脓毒症是一种具有病情重、预后差、并发症多等特点的外科常见急危重症，患者常有程度不同的多脏器功能受损，严重时甚至会出现休克、脏器衰竭等问题，治疗不及时不利于患者的康复[1]。以往应用早期肠内营养治疗该病患者较多，能够提高患者的机体免疫力，减少患者罹发低蛋白血症等情况，但仍无法调节患者机体内的炎性因子水平，相应影响其预后[2]。为改善上述现状，临床多以益生菌辅治脓毒症患者。益生菌是一类主要定植于人体生殖、肠道系统内的活性微生物，能够纠正患者的肠道菌群紊乱，促使患者的胃肠道黏膜屏障快速恢复[3]。为知悉该病患者应用早期肠内营养联合益生菌的切实效用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定郑州市第一人民医院于2017年5月～2020年5月期间收诊的脓毒症患者96例，随机分为试验组(48例)、对照组(48例)。试验组中女17例，男31例；平均年龄(65.92±7.37)岁；对照组中女18例、男30例；平均年龄(66.25±7.41)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》[4]中有关于脓毒症的标准。不成熟粒细胞>10%；呼吸频率>20次/分；心率>90次/分；体温<36℃或>38℃；以上4点中满足2点，可判断其为脓毒血症。

1.3 方法

对照组，早期肠内营养，方法:予以水电解质维持、灌注改善、炎症反应抑制、抗感染等一系列传统治疗，期间做好鼻胃管留置工作，于患者入院1～2 d内行早期肠内营养处理，主要在鼻胃管营养泵辅助下予以患者能全力(纽迪西亚制药无锡有限公司，国药准字H20010284)恒温持续泵入治疗，每小时泵入20～25 mL，一天最高限500 mL。治疗过程中若患者无严重腹胀、呕吐及腹泻等胃肠道反应，2～3 d内应酌情将每小时泵注量提至60 mL～85 mL，一天最高限1 500 mL～2 000 mL。疗程2周。试验组，上述基础上辅用益生菌，方法：将益生菌制剂(晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065)进行研磨水化，3次/d，3粒/次，再借助鼻饲管行缓慢注入处理。疗程2周。

1.4 观察指标

评测分析两组的降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平，并统计其7 d内脱机成功率。采集3ml外周静脉血，以3 000转/min的速度行有效离心，血清分离后再放入冰箱待测，于-80℃状态下冷存。PCT、TNF-α、IL-6水平均采用双抗体夹心法及相应试剂盒(由上海酶联生物科技有限公司提供)进行检测。

1.5 统计学方法

由SPSS 20.0软件处理，两组的PCT、TNF-α、IL-6水平为计量资料，采用t检验，以表现；两组的7 d内脱机成功率为计数资料，采用χ2检验，以“%”表现；以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组血清炎性因子水平比较(见表1)

表1 两组血清炎性因子水平比较

2.2 两组7 d内脱机情况比较

试验组7 d内脱机成功46例，成功率95.83%，对照组7 d内脱机成功29例，成功率60.42%。两组7 d内脱机成功率比价差异有统计学意义(χ2=17.62，P<0.05)。

3 讨论

脓毒症多由外科感染、手术及严重创伤所致，是一种病理生理特征主要为炎性过度反应、免疫异常等的全身综合征，该病为高分解代谢，会致使患者出现蛋白质营养不良，早期不施以对症营养支持，会增加患者的并发症，提高其死亡率[1]。故临床认为予以脓毒症患者积极、有效的营养治疗较为关键。

早期肠内营养是一种贴近人体正常生理功能与生理结构的的营养支持手段，能够为患者建立良好的肠道消化吸收功能，可维护患者的肠黏膜屏障，减少患者肠道内的毒素及细菌易位，降低患者的感染发生率，但对于炎症反应的抑制效果较差，不利于患者预后的恢复[1,2]。益生菌是一种多用于临床创伤患者脓毒症与感染的肠道微生态制剂，能够维持患者的胃肠道功能，调理患者的机体免疫力，改善患者机体的细胞免疫及体液免疫功能，促进患者肠道对于相关营养物质的吸收，避免肠道出现黏膜萎缩的问题，且能够通过改善患者营养状况的方式提高其呼吸肌力量，保证其肺顺应性，进而提高其脱机成功率[1,3]。如本文结果中，试验组的脱机成功率，较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

PCT是一种可对患者全身炎性反应活跃程度进行体现的蛋白质指标，若患者机体遭受脓毒症或多脏器功能衰竭，其水平会相应升高；TNF-α是一种由单核细胞与巨噬细胞产生的炎性反应介质指标，能够对患者的全身性炎性反应进行有效反映；IL-6是一种由上皮细胞、淋巴细胞及巨噬细胞分泌的炎性标志物，能够促进弹性蛋白酶的释放与合成，可对病毒进行有效抵抗，体现脓毒症病情的发生及发展[4]。本文研究结果显示试验组患者的上述3种指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示联合益生菌辅治脓毒症患者，可有效减轻其炎性反应。

综上所得，脓毒症患者应用早期肠内营养联合益生菌完成治疗，能够提高患者的脱机成功率，避免其炎性反应过重，可改善其疾病预后，值得临床推广。