针对性护理在预防新生儿低血糖中的临床效果观察

金亚南

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000)

根据中华儿科学会相应标准，新生儿全血血糖<2.2 mmol/L即诊断为新生儿低血糖(Neonatal hypoglycemia)，它可以是一个独立的疾病，也可能是其他疾病的一个临床表现。多数新生儿低血糖可无明显症状，如果低血糖长时间没有得到及时的纠正，会损伤患儿的神经系统，可导致患儿的生长发育落后，甚至难以正常生存，严重的甚至可以导致死亡[1,2]。本研究观察了针对性护理在预防新生儿低血糖中的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于郑州大学附属洛阳中心医院NICU住院新生儿中抽选90例进行研究，随机分成针对性护理组45例和常规护理组45例，针对性护理组中包括男23例，女22例，平均孕周(36.07±1.83)周；平均体重(2.65±0.17)kg。常规护理组中包括男21例，女24例，平均孕周(36.13±1.79)周；平均体重(2.62±0.21)kg。两组新生儿均无先天性疾病，无外伤，均可正常经口喂养，两组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

常规护理组采取常规新生儿护理，胎儿娩出后即清理口腔中的黏液和羊水，以免误吸，不可用力擦洗口腔以免损伤娇嫩的黏膜；新生儿出生不久后在脐带未脱落之前，可用75%酒精消毒脐部，以消毒纱布覆盖，不要放盆内洗澡，可采取干洗法为新生儿擦身，脐带脱落后可以不用纱布，但必须保持脐部干燥清洁，可进行盆浴，使用无刺激性沐浴液，浴后用干软毛巾吸干水分，全身涂抹婴儿油保护；若发现脐部发红或有脓性分泌物，应及时给予消炎处理；新生儿对外界温度的变化还不太适应，适当的使室内温度保持在24～26℃，抱患儿出暖箱及进行护理操作室应给予患儿保暖；注意新生儿的体温，一般应在36～37℃；室内光线应柔和，不宜太暗或太亮；合理喂养，提倡母乳喂养，严格按照疫情防控要求进行母乳的接收管理，对于送母乳的患儿进行，母乳喂养；对于不能提供母乳的新生儿采取配方奶喂养；人工喂养应注意营养均衡、易于吸收；新生儿尿不湿应使用符合国家标准的正规产品，防止含有过量化学性物质对新生儿皮肤的刺激；新生儿仅穿尿不湿裸放于婴儿培养箱内，婴儿培养箱内的周围环境使用经过高压蒸汽灭菌后的织物；及时给新生儿更换尿不湿，一般每2～3 h更换1次，或发现有大便或是小便以后随时更换；每次更换尿不湿后可在局部皱褶处涂抹少许紫草油进行保护；新生儿每日给予18～20 h睡眠，睡姿为仰卧或侧卧、可适量俯卧，在喂养后应采取侧卧，以免溢奶或呛咳造成窒息，给予患儿俯卧位时要注意观察有无遮住口鼻引起窒息的发生；注意经常变换睡姿，以免头颅局部长时间受压迫导致变形。

针对性护理组在常规护理基础上，给予针对性护理干预，加强血糖监测：由于新生儿低血糖症状不明显，不加强血糖监测的话往往难以及时发现，护理难度较大。护理人员可使用微量血糖仪，实时监测新生儿血糖。根据微量血糖仪的检测结果，合理调节静脉输葡萄糖液的速度和量，保障其血糖水平维持在合理范围；尤其是在停止静脉输注葡萄糖后，应给予24 h连续监测血糖水平。给予营养支持：尽可能地以母乳进行喂养；对于不能实现母乳喂养的新生儿，应根据监测的血糖结果遵医嘱静脉应用葡萄糖注射液，对于有低血糖和内分泌疾病者，护理人员应采取有针对性的饮食干预措施，合理制定饮食计划，定期检测新生儿血糖水平，并以血糖检测结果为依据合理调整治疗计划。加强病情观察：护理人员须对新生儿进行密切观察，重点观察神志是否清晰，呼吸是否顺畅，哭声是否正常，同时观察是否出现抽搐现象。对于呼吸不畅者，护理人员应立即采取措施，如弹脚底和拍背部等方式，并给与吸氧处理。防止感染发生：由于新生儿免疫机制尚不完善，无法对致病微生物进行有效防御，易造成各类感染。护理人员须重视对新生儿病房的消毒工作、婴儿培养箱的消毒工作，保证入口的母乳及配方奶的安全，严格医疗用品消毒措施，防止由不卫生的医疗用品、食品引起的新生儿肠道、呼吸道、皮肤、口腔、泌尿系感染。护理人员须严格遵循“7步洗手法”，避免因医务人员手卫生不合格引起的新生儿感染。凡与新生儿接触的布类物品使用前都要用高压蒸汽灭菌消毒。当对新生儿进行穿刺操作完毕后，均需以无菌棉签压迫穿刺部位，并做好无菌包扎。

1.3 观察项目

观察两组新生儿低血糖发生率、不良事件发生率，不良事件主要指呼吸暂停、震颤、惊厥、昏迷、死亡等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0对数据作分析，低血糖发生率、不良事件发生率的组间对比采取χ2检验，当P<0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿低血糖发生率比较(见表1)

表1 两组新生儿低血糖发生率对比

2.2 两组新生儿不良事件发生率比较(见表2)

表2 两组新生儿不良事件发生率比较 例

3 讨论

低血糖可引起脑细胞的能量失衡，妨碍脑细胞代谢，严重者还会导致脑细胞坏死，中枢神经发生不可逆转的损伤。新生儿低血糖越是早出现，而其血糖越低和持续时间越长，就越容易引起不可逆性损害，严重影响婴幼儿智力发育[3-5]。早期静脉应用葡萄糖注射液、早期开奶、定时做好血糖监测等护理措施，经证明可有效预防低血糖的出现，并大大改善新生儿的健康水平。

由于新生儿低血糖多数缺少明显症状，加之新生儿无法像成年人那样表达自身感受，如果不加强血糖监测的话往往难以及时发现低血糖的存在，在本研究中采取实时强化新生儿血糖监测的方法，再按照血糖检测的结果来对饮食、对静脉输葡萄糖液进行合理调节，以保障新生儿血糖水平的正常平稳；密切观察新生儿情况和反应，才能及时发现异常并立即采取措施，尽量防止不良事件的发生；因感染会导致新生儿血糖的波动，所以针对新生儿免疫机制不完善的事实，强化了各项消毒工作，严防新生儿肠道、呼吸道、皮肤、口腔、泌尿系感染。经过上述各项针对性护理措施。本研究结果可见，针对性护理组新生儿低血糖发生率、不良事件发生率均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对性护理在预防新生儿低血糖中的临床效果显著，值得被广泛借鉴。