掌指关节矢状束损伤非手术治疗成功的多因素回归分析

程森永,李 冰,李玉梅

(1.南阳市骨科医院，河南 南阳 473000； 2.南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000 )

指伸肌腱矢状束位于伸指肌腱掌指关节处，其通过伸肌腱附着于掌板上调节掌指关节活动[1]。矢状束断裂多因急性创伤性损伤或慢性损伤引起，能够影响伸肌腱稳定性，导致肌腱半脱位。临床上闭合性矢状束断裂比开放性矢状束撕裂更为常见，通常累及中指或无名指的桡侧矢状束，可导致手指伸展受阻。尽管手术是治疗掌指关节矢状束损伤的有效手段，但多数矢状束损伤可以通过穿戴掌指关节伸展矫形器等非手术方式治疗，尤其是急性创伤性损伤引起的矢状束损伤[2]。佩戴掌指关节矫形器时可以使掌指关节处于伸展状态，并保持伸肌腱的中心位置，进而促进掌指关节矢状束损伤的愈合。但目前仅有少数研究报道了掌指关节矢状束损伤的治疗结果，对急性和慢性掌指关节矢状束损伤的最佳治疗方式仍然存在争议，并且有关矢状束损伤非手术治疗的预后因素也尚未见报道[2]。因此，本研究探讨影响非手术治疗掌指关节矢状束损伤患者成功的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年8月～2020年8月南阳市骨科医院收治住院的创伤性掌指关节矢状束损伤94例患者进行研究，男65例，女29例，平均年龄(36.3±13.6)岁，平均症状持续时间(1.8±0.5)周；损伤部位：食指9例，中指50例，无名指24例，小指11例；损伤严重程度：Ⅱ级38例，Ⅲ级56例；平均诊断治疗时间(2.0±1.1)周；平均矫形器佩戴时间(4.0±1.7)周。本研究经医院伦理委员会审查通过。患者签署知情同意书。

1.2 方法

入院后均评估上肢功能、手指活动度及握力情况。a)上肢功能评定表(DASH)问卷评估上肢功能，DASH问卷分为三个核心量表，分别是功能/症状得分、运动/音乐得分和工作得分,DASH问卷得分由低到高提示功能损伤逐渐加重。b)采用SAEHAN握力计测量握力损失情况。c)手指活动度通过标准测角器测量掌指关节活动度。治疗方法：均采用掌指关节伸展矫形器治疗，防止掌指关节屈曲(图1)。矫形器可以使指间关节自由活动，但掌指关节最大屈曲度小于20°。患者全天佩戴矫形器5周，部分损伤较轻的患者佩戴时间2周。同时均口服非甾体类抗炎药治疗，每日3次，疗程2周。患者在受伤后6个月进行手部功能评估。掌指关节伸展矫形器治疗失败定义为：持续性伸肌腱疼痛合并症状性半脱位。采用Rayan和Murray分级评估损伤的严重程度：Ⅰ级(无明确不稳定肌腱损伤)；Ⅱ级(矢状束损伤伴肌腱半脱位)；Ⅲ级(矢状束损伤伴肌腱脱位)。损伤类型分为运动性损伤和非运动性损伤。

图1 掌指关节伸展矫形器

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料比较

根据掌指关节伸展矫形器治疗成功与否将94例患者分为两组，其中27例治疗失败。单因素分析显示，两组患者年龄、工人劳动者、症状持续时间及损伤严重程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者单因素分析结果比较

2.2 多因素logistic回归分析

logistic回归分析显示，职业为工人劳动者(OR=3.4；95%可信区间(2.0～5.3)；P=0.023)、症状持续时间较长(OR=3.9；95%可信区间(2.4～7.3)；P=0.014)和Ⅲ级损伤(OR=2.4；95%可信区间(1.4～4.2)；P=0.010)与掌指关节伸展矫形器治疗失败相关。

3 讨论

矢状束损伤会导致伸肌腱半脱位，并引起掌指关节持续疼痛和关节活动度的降低。尽管大部分矢状束损伤都可以使用掌指关节伸展矫形器治疗，但预后报道较少见。本研究结合临床实际将与患者掌指关节矢状束损伤治疗及预后相关因素纳入多因素回归模型，分析影响非手术治疗矢状束损伤患者是否成功的因素。

矢状束损伤的治疗通过控制掌指关节伸展和屈曲活动度实现。有研究使用一种定制伸指矫形器治疗10例急性矢状束损伤患者均取得较好效果[3]。另外有研究发现，急性、亚急性及慢性创伤性肌腱半脱位损伤可以通过关节伸展矫形器治疗，疗效肯定[4]。本研究中71%的患者通过掌指关节伸展矫形器治疗后症状得到缓解，仅少数患者遗留症状性肌腱半脱位。不同患者之间伸展矫形器治疗成功与否的差异可能与矢状束损伤程度、类型及职业特征有关。本研究中所有创伤性掌指关节矢状束损伤患者最初都接受了掌指关节伸展矫形器治疗，由于患者可能存在不同程度伸肌腱稳定性问题，因此损伤程度可能是影响伸肌腱稳定性的重要原因；同时本研究结果显示，Ⅲ级损伤(OR=2.4；95%可信区间(1.4-4.2)；P=0.01)与掌指关节伸展矫形器治疗失败相关，证实我们的推测。慢性矢状束损伤患者预后通常更差，可能与慢性损伤有关，因此建议长期磨损矢状束的患者应该进行手术治疗。本研究中职业为工人劳动者与矫形器治疗失败相关，并且这些患者症状持续时间更长，其矢状束损伤导致的症状性肌腱移位通过矫形器治疗效果较差。