超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用疗效评价

王志强

(郑州美莱医疗美容医院，河南 郑州 461700)

腰丛-坐骨神经阻滞麻醉是老年下肢骨折患者手术中常用的一种麻醉方式，麻醉前往往需对患者进行穿刺，将麻醉药物注入至神经根处[1]，近年来，超声技术被逐渐应用于腰丛-坐骨神经阻滞麻醉中，本研究为探讨超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果，针对60例老年下肢骨科手术患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年1月郑州美莱医疗美容医院行下肢手术治疗的老年患者60例开展前瞻性研究，按照随机数字表法分为30例/组，对照组平均年龄(69.15±6.47)岁，男16例，女14例，观察组平均年龄(68.89±6.25)岁，男17例，女13例，一般资料在组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可比性。经医学伦理学委员会审批后开展研究，患者知情同意。

1.2 方法

两组手术方法、术前准备措施均一致，由同一组骨科手术医师操刀。

观察组在超声引导下进行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，采用美国GE彩色多普勒超声仪器探讨对腰椎L4水平位置进行扫描，明确腰大肌、腰方肌、竖脊肌、L4横突位置，采用1%利多卡因进行局部麻醉，在超声引导下，于腰椎L4间隙旁开脊柱正中穿刺进针，抵腰椎L4神经根处拔除针芯，回抽无脑脊液、无回血，将利多卡因缓慢注入神经根处，再采用超声探头对坐骨结节进行扫查，于坐骨结节与股骨大转子连线中点处穿刺，抵达坐骨神经旁，将利多卡因注入。

对照组施行常规腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，凭临床经验于腰椎L4间隙旁开脊柱正中、坐骨结节与股骨大转子连线中点处穿刺，将1%利多卡因注入。

1.3 观察指标

比较两组的麻醉效果、阻滞起效时间(包括感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间)、生命体征指标(包括平均动脉压、心率)。

1.4 麻醉效果评价

根据麻醉后患者面部表情评价麻醉效果，具体为[2]：优：表情平静，始终保持安静；良：表情略微变化，有轻微不适，尚可忍耐；差：表情明显痛苦，有明显不适，无法保持安静。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较(见表1)

表1 麻醉效果比较 例

2.2 两组阻滞起效及维持时间比较(见表2)

表2 两组阻滞起效及维持时间比较

2.3 两组生命体征指标比较(见表3)

表3 两组生命体征指标比较

3 讨论

下肢骨科手术的麻醉方式多为椎管内麻醉，但椎管内麻醉易影响到患者的血压、心率，导致其血管扩张，而老年下肢骨科手术患者的身体机能逐渐减退，其耐受性差，采取椎管内麻醉后其循环系统和排尿功能往往会受到严重影响[3]。神经阻滞麻醉是临床常见的麻醉方式，主要是对神经支配区域内的感觉、运动予以暂时性阻滞，阻断伤害性刺激上传至中枢神经系统，下肢手术患者的神经阻滞麻醉方式以腰丛-坐骨神经阻滞为主，可有效阻滞患者下肢运动和感觉，具有良好的麻醉效果。在腰丛-坐骨神经阻滞麻醉前，需对患者进行穿刺置管，以便于注入麻醉药物至神经根，以往穿刺多采取盲探法，其穿刺精确性不足，而在近年来，超声引导技术被逐渐用于手术麻醉前穿刺置管中，主要是利用超声探头对穿刺部位进行扫查，根据超声图像来判断进针方向和针尖位置，可实时显示针尖位置，提高穿刺的精确性，避免针尖偏离计划路线，使针尖顺利抵达预穿刺神经根，有利于减轻穿刺针对血管壁造成的损伤[4]。

本研究结果显示：观察组麻醉优良率观察组较对照组更高(P<0.05)，其感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均较对照组短(P<0.05)，且两组麻醉前、麻醉后的平均动脉压、心率在组内、组间比较，均无统计学差异(P>0.05)，说明超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞具有良好的麻醉效果，这主要是因为在超声引导下进行穿刺，可确保针尖抵达神经根，从而更好地完善神经阻滞麻醉；且该麻醉方式不会对患者的呼吸循环系统产生严重影响，可维持较长时间的麻醉效果，因此观察组患者的麻醉优良率高于对照组，对患者的预后有利；另外，超声引导下的坐骨神经阻滞麻醉不会对患者的血流动力学产生影响，术后患者可在短时间内苏醒，从研究结果也可看出：两组患者麻醉后的平均动脉压与心率均无明显差异，可避免治疗后出现较多的不良反应。

超声引导下的坐骨神经阻滞麻醉无需患者更换体位，因此可以进一步减轻患者的疼痛感，也能保证患者的手术能顺利完成。超声引导下的坐骨神经阻滞麻醉方法对患者的血流动力学有较高的应用效果，能保证患者的安全性，且麻醉平面比较低，对呼吸循环系统的影响较小，临床应用价值显著。

综上所述，超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞的定位更加准确，神经阻滞完善，具有良好的麻醉效果，可维持生命体征稳定。