基于奥马哈系统的进展性案例教学对NICU实习护生临床思维的影响

郭 瑞，孙丽丽，卢芳芳

(1.河南省人民医院，河南 郑州 450000；2.焦作市人民医院，河南 焦作 454000)

临床实习是各位护生在医学教育中的重要步骤，对于医院而言，也是培养护生独立动手能力及护理思维的前奏，临床带教的质量直接影响到护生实习阶段的护理思维及护理技能[1]。NICU是新生儿重症监护室，对护生的要求更为严格[2]。为强化NICU科的护生专业素养，培养创新、严谨型人才，本研究在带教中采取奥马哈系统的进展性案例教学，强调以患儿为导向，针对患儿的临床资料、健康状况、症状表现、护理计划、执行情况等针对性教学。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年6月～2019年6月92名NICU护生为研究对象，采用前瞻性研究方式，按照年龄、学历分层抽样随机分为观察组与对照组，每组46例。其中观察组护生中男5例，女41例，年龄20～23岁，平均(21.6±0.5)岁，学历背景：专科7例，本科39例；对照组护生中男7例，女39例，年龄20～23岁，平均(21.4±0.2)岁，学历背景：专科6例，本科40例。两组基础资料具有同质性(P>0.05)，可用于研究。

1.2 方法

对照组护生按照科室实习大纲常规教学，按时到岗，在带教老师指导下完成相关护理操作。观察组予以基于奥马哈系统的进展性案例教学模式进行指导。具体带教模式如下：a)首先成立带教小组，由在NICU工作至少5年并取得主管护师及以上职称、具备丰富临床带教经验的NICU护理工作者作为带教老师，一共选择2名，拟定本次护生带教计划及NICU专科知识培训方案。b)实施进展性案例设计 带教小组计划开展案例教学模式4课时，每课时1～1.5 h，分为4小组，每组7人，根据NICU常见病种，包括早产儿护理、新生儿脐炎、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿缺氧缺血性脑病等，按照疾病轻重缓急易难分类制作教学案例，供案例教学时参观。所选案例需为动态追踪，即为研究期NICU住院新生儿，每2 d由带教老师总结一次病情走向，案例内容包括患儿出生资料、治疗现状、护理措施、典型症状表现等，对于部分定时监测的生化指标，带教老师可制作图表，方便教学。每次案例教学采用2个案例，后面依次递增2个不同案例，首次出现的案例内容由带教老师编辑，后续的案例讲学则交由护生小组完成，培养护生临床思维能力。c )具体案例教学过程 奥马哈护理系统涵盖问题分类系统、干预系统、效果评价系统，带教老师在首次案例讲学中告知护生如何进行案例分析、收集有效信息，根据患儿临床症状及表现评估患儿病情走向及护理重点，再组织小组讨论，就患儿主要问题及护理重点提出自己的见解并说明缘由，由各小组分配护生接下来在NICU里需关注的病种及治疗措施。首次案例教学完后，在第2次案例教学中，由各护生小组自己讲评，根据上次案例教学中的病例及本次新增的2例病例予以教学，说明本次案例中患儿的主要问题、干预措施及病情预测，并总结上次案例教学中的患儿病情变化情况，予以效果评价，带教小组充当点评角色。

1.3 评价方法

实习结束后，采用宋俊岩[3]编制的临床思维能力评分体系评估本组护生的临床思维能力。该量表分为批判性思维(6个条目)、系统思维(11个条目)、循证思维(7个条目)3个维度24条目，总分0～100分，分值越高越好。并发放教学质量满意度匿名调查问卷，由护生填写，项目包括互动教学、培养批判性思维、强化专业素养及培养创新意识等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，两组护生思维能力比较等资料为计数资料，比较采用配对样本t检验，护生对教学质量满意度评价资料为计量资料，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生思维能力比较(见表1)

表1 两组护生思维能力比较 分

2.2 两组护生对教学质量满意度评价(见表2)

表2 两组护生对教学质量满意度评价[n(%)]

3 讨论

奥马哈系统由美国护士协会提出，主要分为问题分类系统、干预系统及效果评价系统，有助于护士全面评估患者并及时发现问题的一种工具，该护理系统简化护理程序，适用于护理教育、护理研究及延续护理中[1]。在我国起步较晚，但主要用于护理教育中，以培养临床工作者的临床思维能力。NICU科是新生儿重症监护室，对护士的专业素养及临床思维能力要求较高[4]。实习是各位护士正式进入岗位的必经之路，对临床护理各项操作不仅陌生，还可能缺乏专业素养及思维能力，多数护生机械性按照护理程序操作，单方面执行医嘱、监测患儿生命体征、汇报患儿病情情况等，临床思维固定缺乏机动性，部分护生还可能表现为情绪波动较大，无法冷静处理新生儿危重症。本研究采用基于奥马哈系统的进展性案例教学模式，经培训1个月后，观察组的批判性思维、系统思维及循证思维评分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究者认为，在实施新型带教模式中，前期依靠经验丰富的带教老师做出部分案例教学，且以较为常见的新生儿疾病如黄疸、脐炎等，按照奥马哈系统提出当前此类疾病的新生儿主要症状及临床表现、需重点关注的生命指标，再通过小组讨论总结出需进行干预的措施，在下次案例教学中由护生小组收集信息并进行疾病护理总结，突出循证护理理念，同时在小组讨论中强化了护生的批判性思维及系统思维。研究者还比较两组的带教质量，显示观察组中互动教学率高达86.96%，培养批判性思维及创新意识均高于90%，均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示临床，采用奥马哈系统及进展性案例教学模式能促进护生之间的沟通交流，同时增强师生之间的思维护换，这不仅有助于护生的思维能力，同样有助于丰富带教老师的带教经验。

综上所述，基于奥马哈系统的进展性案例教学可以用于NICU护生带教实习中，不仅可增强护生的的临床思维，培养其循证医学的思想，同时还有助于提高带教质量。