阶梯式融合性箱庭疗法对学龄前轻中度ASD患儿应用效果观察

李佳慧，侯亚丽

(郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

自闭症谱系障碍(Autism spectrum disorder,ASD)是指广泛意义上的自闭症，多由遗传因素、免疫因素、心理理论缺陷等因素引起。患儿常表现为社会交流障碍、语言能力障碍、重复刻板行为等，可造成患儿终生残疾，严重影响患儿发育、危害患儿身心健康[1]。既往治疗ASD使用的结构化教育等常规疗法虽能在一定程度改善患儿症状，但往往不能使其与同龄正常儿童进行社交，患儿多处于被外部孤立状态，不利于预后[2]。本次研究将通过对ASD患儿采取阶梯式融合性箱庭疗法来观察患儿疾病发展程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年10月郑州大学第三附属医院收治的82例学龄前轻中度ASD患儿为受试对象，随机分为两组各41例。本研究经医学伦理会批准且监护人签署知情同意书者。研究组患儿男23例，女18例；平均年龄(3.46±0.83)岁；平均病程(9.76±3.84)个月；其中典型自闭症24例，不典型自闭症11例，自闭症边缘6例。对照组患儿男21例，女20例；平均年龄(3.37±0.76)岁；平均病程(9.82±3.87)个月；其中典型自闭症26例，不典型自闭症10例，自闭症边缘5例。两组患儿一般临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予结构化教育治疗 根据患儿初期诊断及评估制定教育计划及目标，并进行结构化教育，包括感觉、社交及家庭等训练。3 h/d，5次/周，治疗6个月。

研究组在对照组基础之上给予阶梯式融合性箱庭疗法：a)患儿与参与治疗人员(治疗师、非ASD儿童)进行相互自我介绍；b)治疗师陪伴儿童在沙箱中建造地形并选取玩具放入；c)儿童与治疗师分享本次作品主题、背景故事、最喜欢的玩具及体验；d)治疗师在获得儿童及监护人同意之后对沙箱作品进行拍照留念，儿童对摆放玩具进行拆除，并在3 d后对监护人进行分享。1 h/次，1次/周，治疗25次。第1～5次由ASD患儿独自进行，6～10次由ASD患儿与1名非ASD儿童进行，11～15次由ASD患儿与2名非ASD儿童进行，16～30次由ASD患儿与3名非ASD儿童进行。

1.3 指标检测方法[2]

患儿ASD疾病程度由儿童孤独症评定量表(CARS)表示，对患儿人际关系、模仿、情感反应等15个项目进行评分，总分15～60分，分数越高代表ASD病情越严重。患儿社交能力由社交反应量表(SRS)表示，由患儿监护人对患儿社交5个项目进行填写评分，每个项目40分，总分200分，得分越高表示社交能力越差。情绪识别能力由情绪识别工具表示，患儿对由情绪组成的照片进行面孔识别，正确率越高表示患儿情绪识别能力越好。睡眠习惯采用儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)表示，对患儿睡眠8个维度共33项进行评分，得分越高表示患儿睡眠问题越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组ASD疾病程度、睡眠习惯、情绪识别能力比较(见表1)

表1 两组ASD疾病程度、睡眠习惯、情绪识别能力比较 分

2.2 两组社交能力比较(见表2)

表2 两组社交能力比较 分

3 讨论

既往对ASD患儿给予的结构化教育治疗不能使患儿与同龄儿童进行交流沟通，仍将患儿与外部世界隔离，对改善患儿症状、提高患儿社交能力效果欠佳[1]。本次研究结果显示治疗6个月后两组患儿CARS评分及SRS评分均较治疗前降低，且研究组低于同一时间对照组；治疗6个月后，两组患儿情绪识别正确率均较治疗前升高，且研究组高于对照组。这说明阶梯式融合性箱庭疗法可有效减轻ASD患儿症状、提高患儿社交及情绪识别能力。分析原因认为阶梯式融合性箱庭疗法结合了融合教育与箱庭疗法，从患儿单独进入箱庭阶梯式与正常同龄儿童放置在同一箱庭中，在正常同龄儿童的引导下，共同遵守规则、协作搭建场景、协商解决问题、分享箱庭体验，发展了患儿友谊，激发患儿主动语言，逐步增强患儿社交愿望及自我表现力，并建立患儿与其他正常儿童的社交[2]。同时，在箱庭中同龄儿童搭建的作品可以作为样品，患儿通过对同伴作品的模仿可刺激患儿模仿行为及替代学习，并建立患儿同理心，感知他人情绪，促进发展自身情绪感知能力[2,3]。

ASD患儿快速动眼期及睡眠潜伏期较长，导致患儿常伴有入睡困难且难以维持睡眠，且家长对患儿睡眠问题不重视，夜间不与患儿同睡，患儿常因恐惧等心理导致入睡困难、觉醒增多，睡眠效率较低，从而影响患儿正常发育。本次研究结果发现，治疗6个月后，两组患儿CSHQ评分均较治疗前降低，且研究组低于同一时间对照组，这说明阶梯式融合性箱庭疗法可显著改善ASD患儿睡眠习惯。分析原因认为这可能因阶梯式融合性箱庭疗法指导治疗师与患儿建立接纳关系，通过搭建场景的过程进行心灵探索，促进患儿心理自愈、建立正向心理及自信力，从而消除患儿恐惧心理，稳定患儿情绪，从而改善患儿睡眠习惯[2]。

综上所述，阶梯式融合性箱庭疗法可有效减轻ASD患儿症状，提高患儿社交能力及情绪识别能力，还可改善患儿睡眠习惯，值得临床推广。