急性脑梗死患者发生记忆障碍的影响因素

邵荣花

(商丘市睢阳区中心医院 内科，河南 商丘 476100)

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，随着治疗技术的进步，其病死率持续下降，但梗死后遗症发生风险依然较高，其中认知障碍较为常见，而记忆障碍是认知功能损伤中最为明显的变化[1]。记忆障碍对患者生理活动影响较小，往往被临床所忽视，但记忆障碍会引发情感、行为变化，使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪又会进一步加重记忆障碍，如此形成恶性循环，不利于后续康复措施的开展，患者恢复时间延长[2-3]。因此，及早掌握急性脑梗死患者发生记忆障碍的影响因素十分必要。基于此，本研究旨在分析急性脑梗死患者发生记忆障碍的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市睢阳区中心医院医学伦理委员会审核批准。选取2019年10月至2021年3月商丘市睢阳区中心医院收治的105例急性脑梗死患者作为研究对象，患者及其家属均自愿签署知情同意书。(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中的急性脑梗死诊断标准；②救治及时；③神志清醒，语言功能正常。(2)排除标准：①先天性脑部疾病引发的记忆障碍；②有脑部创伤史；③合并心、肺功能障碍；④合并阿尔茨海默病。

1.2 记忆障碍判定采用汉化版Rivermead行为记忆测验(the Rivermead behavioural memory test second edition，RBMT-Ⅱ)[5]评估患者记忆功能。该表包含12个项目，通过17个步骤进行合理安排、相互穿插，根据量表的固定顺序进行评定，每项0～2分，总分 0～24分，0～21分为发生记忆障碍，22～24分为未发生记忆障碍。该量表的Cronbach’s α系数为0.872。

1.3 一般资料研究人员自行设计一般资料调查表，包括：性别(男、女)、年龄、发病次数(单次、多次)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、糖尿病[有、无，参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中糖尿病诊断标准]、高血压[有、无，参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]中高血压诊断标准]、吸烟史(有、无，根据发病前30 d是否吸过烟判定)、饮酒史(有、无，1次喝酒超过5个标准饮酒单位，约125 mL)、颈动脉斑块(有、无)、脑部梗死区域(左半球、右半球)。

2 结果

2.1 记忆障碍发生情况105例急性脑梗死患者中23例(21.90%)发生记忆障碍，纳入发生组；82例未发生记忆障碍，纳入未发生组。

2.2 一般资料两组发病次数、受教育程度、颈动脉斑块、脑梗死区域比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其余一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 急性脑梗死患者发生记忆障碍影响因素的logistic回归分析将急性脑梗死患者记忆障碍发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，将一般资料中P值放宽至<0.2，纳入符合条件的变量(发病次数、受教育程度、颈动脉斑块、脑梗死区域)作为自变量(变量赋值说明见表2)，建立logistic回归模型，结果显示，发病次数多、受教育程度初中及以下、颈动脉斑块、左半球梗死是急性脑梗死患者发生记忆障碍的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 急性脑梗死患者发生记忆障碍影响因素的logistic回归分析

3 讨论

急性脑梗死会影响患者语言、记忆功能，记忆是患者脑部的高级功能，记忆障碍可使患者脑部贮存和提取信息时发生紊乱，影响正常生活[8]。本研究结果显示，105例急性脑梗死患者中23例发生记忆障碍，发生率为21.90%，提示急性脑梗死患者的记忆障碍发生率较高。因此，分析急性脑梗死患者发生记忆障碍的影响因素十分必要。

本研究中logistic回归分析显示，发病次数多、受教育程度初中及以下、颈动脉斑块、左侧半球梗死是急性脑梗死患者发生记忆障碍的影响因素。分析原因。(1)患者多次发生脑梗死，脑内血流反复被阻断，脑组织多次受损，引发脑部认知功能退化，进而影响患者记忆功能[9]。建议临床密切关注有脑梗死病史的患者，通过及时有效的治疗药物，避免患者疾病复发，降低记忆障碍发生风险。(2)受教育程度较低的患者脑力劳动相对较少，脑部神经元活性相对较低，自身记忆减退较为明显。当患者出现脑梗死时，其脑部损伤程度重于教育程度高的患者，发生记忆障碍风险高。建议临床可积极组织受教育程度低的患者学习疾病相关知识，开展相关活动，强化患者记忆功能。(3)患者有颈动脉斑块时脑灌注量减少，脑组织缺氧加重，损伤神经元，导致神经信息传递异常[10]。建议临床及时采用溶栓药物治疗患者颈部斑块，并于治疗后及早开展康复措施，降低记忆障碍发生风险。(4)人脑的认知功能更多依赖于左侧大脑皮质，多项人体高级智能活动中枢均存在于患者左顶叶，而该部位一旦发生梗死，患者颞叶内侧受损，影响认知功能，增加发生记忆障碍风险。建议临床对左半球梗死的患者进行视觉记忆、照片记忆训练，强化患者记忆功能[11]。

综上所述，发病次数多、受教育程度初中及以下、颈动脉斑块、左半球梗死是急性脑梗死患者发生记忆障碍的影响因素，临床可制定针对性干预措施以减轻急性脑梗死患者发生记忆障碍的风险。