移动医疗App及微信群模式下的延伸护理服务对强直性脊柱炎患者生活质量的影响

朱梅红，张瑜，王德贞

(河南中医药大学第一附属医院 风湿科，河南 郑州 450000)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)为炎性脊柱关节病，发病率为0.23%～0.24%[1-3]。现阶段我国护理工作仍以住院患者为重点，缺乏对出院患者的护理服务。据调查，AS患者出院后康复早期关于健康问题的需求率达85.78%，且出院早期为AS患者功能锻炼的重要时期，及时解疑答惑对改善患者关节功能十分重要[4-6]，故临床需加强延伸护理服务，以满足患者对康复锻炼相关信息的需求。移动医疗App及微信群模式下的延伸护理服务是通过移动设备(手机、电脑等)进行医疗及健康管理的护理模式，其专业、及时、便捷性及良好的护理效果已在冠心病患者中得到广泛认可[7-8]，但其在AS患者中的应用效果如何尚未有相关研究。鉴于此，本研究旨在探讨移动医疗App及微信群模式下的延伸护理服务在AS患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学第一附属医院收治的AS患者作为研究对象，将2018年4月至2019年3月收治的49例患者纳入对照组，将2019年4月至2020年3月收治的54例患者纳入研究组。对照组男30例，女19例；年龄29～58岁，平均(43.59±5.02)岁；病程1～5 a，平均(3.06±0.57)a。研究组男33例，女21例；年龄28～57岁，平均(42.88±5.47)岁；病程1～6 a，平均(3.11±0.54)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经CT、MRI、X线等检查和临床表现确诊为AS；②认知功能、沟通能力正常；③对本研究内容知情并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并骨关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎等其他类型关节炎；②内分泌严重紊乱；③合并恶性肿瘤；④合并其他严重躯体疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。住院期间接受非类固醇抗炎药物治疗和AS疾病相关知识宣教，了解服用药物注意事项、药物不良反应及AS对关节的影响，接受心理护理。护理人员根据患者自身情况指导其饮食、运动、功能锻炼。出院时发放院外指导手册，嘱患者坚持功能锻炼，每2周电话随访1次。

1.3.2研究组 在对照组的基础上接受移动医疗App及微信群模式下的延伸护理服务。(1)建立AS延续护理服务小组，由1名护士长、1名护理部副主任、1名主治医生、3名具有5 a以上工作经验的护士组成。护士长负责建立AS微信群、发布公告、安排工作；护士负责组织微信群内患者进行交流，指导使用强直管家App等；主治医生负责答疑解惑；护理部副主任负责检查协调、组织实施。(2)护理人员于出院前指导患者或家属下载、安装强直管家App，注册并完善个人信息。每天通过强直管家App发送语音、文字、视频、图片等对患者进行针对性康复指导。①健康知识天天学：推送AS诱发因素、病情特点、用药目的及原则、饮食注意事项、康复锻炼重要性等知识。阅读不便者可点击文章右方“小喇叭”图形，以自动朗读形式获取健康信息。②康复锻炼天天做：采用视频形式，播放日常生活中如何养成正确坐姿及常见错误坐姿。椅子操视频内容：选择1把牢固的椅子，臀部紧贴椅背，弯腰放松，双臂张开向后伸展脊柱，后伸头颈部，肩背部贴靠椅背，头颈部肌肉持续收缩后伸，用力扩胸2次；臀部向上轻微抬起，略离开椅子，头颈部向后轻柔缓慢伸展。每分钟8次，每组动作20 min。③个人中心：强直管家App根据患者注册的个人信息，自动生成健康管理档案并记录患者康复锻炼足迹，开启康复锻炼提醒功能。④家庭共享：如患者本人不能熟练使用该软件，患者家属可登记信息作为备用联系人，以便家庭成员了解健康知识，辅助患者进行康复锻炼。(3)护理人员于出院前指导患者或家属通过扫描科室二维码进入“我们在一起”微信群，提醒患者阅读强直管家App发送的内容，护理人员每天引导患者于微信群内进行互动交流、提出康复过程中所遇到的问题并由主治医生解答。分享成功案例，增强患者的治疗信心。后台统计患者活动频率，主动询问1周内未参与群聊患者的情况，查明未参与互动的原因并积极帮助患者解决问题。

1.4 观察指标(1)功能锻炼依从性。采用河南中医药大学第一附属医院自制康复锻炼依从性量表进行评估。自觉定时定量完成康复锻炼内容为完全依从；需家属监督，每周康复锻炼≥3次为部分依从；未能完成康复锻炼内容，每周康复锻炼<3次为不依从。将完全依从和部分依从列入总依从并计算总依从率。(2)Bath AS活动指数(Bath AS activity index，BAS-DAI)。BASDAI量表包括身体疲倦、关节疼痛、关节僵硬度3项内容，总分0～30分，得分越高，生理功能越差[9]。(3)Bath AS功能指数(Bath AS function index，BASFI)。BASFI量表包括坐站、弯腰、转身、登台、穿袜及体能6项内容，总分0～60分，得分越高，活动功能越差[10]。(4)生活质量。通过量表评估[11]。量表包括心理状态(6个条目)、社会功能(5个条目)、生理功能(8个条目)、健康自我认识(6个条目)4个维度，各条目分值范围为1～5分，得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 功能锻炼依从性研究组完全依从27例、部分依从24例、不依从3例，对照组完全依从17例、部分依从21例、不依从11例；研究组功能锻炼依从性[94.44%(51/54)]高于对照组[77.55%(38/49)]，差异有统计学意义(t=6.242，P=0.013)。

2.2 BASDAI评分干预前两组身体疲倦、关节疼痛、关节僵硬度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组身体疲倦、关节疼痛、关节僵硬度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者BASDAI评分比较分)

2.3 BASFI评分干预前两组坐站、弯腰、转身、登台、穿袜及体能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组坐站、弯腰、转身、登台、穿袜及体能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者BASFI评分比较分)

2.4 SQOL-AS评分干预前两组心理状态、社会功能、生理功能、健康自我认识评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组心理状态、社会功能、生理功能、健康自我认识评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组SQOL-AS评分比较分)

3 讨论

AS为慢性疾病，患者需长期接受康复指导。但目前医疗资源有限，随着治疗技术的提高，病床周转率随之加快，患者住院时间较短。出院后因远期护理及自我照护能力不足，加之缺乏专业人员督导，AS患者病情控制效果不理想，伤残率、再次入院率较高，加重医疗负担[12-13]。

延伸护理服务的目的为确保患者出院后，在家庭、社区得到持续医疗指导[14]。延伸护理形式多样，包括个案管理、家庭访视、电话访视、网络交流等[15]。玛热亚木·阿不地里木等[16]研究指出，移动医疗App与微信群应用于类风湿性关节炎患者的延续护理中，患者用药依从性由51.0%提高至91.8%。本研究结果显示，研究组功能锻炼依从性高于对照组，同上述研究结果相似。分析原因，移动医疗App及微信群模式下的延伸护理服务为患者提供了更多的康复锻炼相关知识，提高了患者对康复锻炼的重视程度，并通过开启康复锻炼提醒功能，提高患者康复锻炼依从性。现阶段，临床治疗AS除药物干预外，还鼓励患者适量运动，纠正以往不良姿势等，以改善脊柱关节活动能力，促进脊柱正常生理功能恢复[17-18]。本研究结果显示，干预后研究组患者身体疲倦、关节疼痛、关节僵硬度评分及坐站、弯腰、转身、登台、穿袜、体能评分均低于对照组，说明移动医疗App及微信群模式下的延伸护理服务可改善AS患者的活动功能及生理功能。本研究通过“康复锻炼天天做”项目，从纠正患者不良坐姿、加强功能锻炼入手，帮助患者掌握功能锻炼方法及技巧；通过微信群沟通交流，分享成功案例，增强患者同疾病斗争的信心，促进患者主动进行院外健康锻炼，改善其活动功能和生理功能。此外，干预后研究组心理状态、社会功能、生理功能、健康自我认识评分高于对照组。分析原因，医护人员借助移动医疗App及微信群可及时解决患者疾病康复过程中遇到的问题，提高了其对疾病的适应能力，降低心理应激水平，进而提高患者的生活质量。

综上所述，移动医疗App及微信群模式下的延伸护理服务可提高AS患者的功能锻炼依从性，有效改善其活动功能及生理功能，提升生活质量。移动医疗App及微信群模式下的延伸护理服务无时间、空间限制，节约了患者的医疗时间及经济花费，且护理人员可利用较少的医疗资源获得较好的护理效果，值得临床推广。